办理« 出生医学证明»授权委托书
委托人：【妈妈的名字】 性别：女 出生年月：【妈妈的生日】
有效身份证件类别：身份证
有效身份证件号码：【妈妈的身份证号码】
联系电话：
受托人：【爸爸名字】 性别：男 出生年月：【爸爸的生日】
有效仿拍身份证件类别：身份证
有效身份证件号码：【爸爸的身份证号码】
联系电话：
与孙大亩委托人关系：夫妻
委托人因不能亲自来【如实填写】医院办理« 出生医学证明»领取事宜，特委托受托人【爸爸的名字】代理本人领取婴儿姓名为【宝宝的名字】的« 出生医学证明»。
凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均则森予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明»之日止。
委托人签名：【妈妈的名字】 受托人签名：【爸爸的名字】
年 月 日 年 月 日
希望这个范本能帮到你。
