办理新生儿出生证明的委托书怎么写

《出生医学证明》办理授权委托书委托人姓名（新生儿母亲）：XXX有效身份证件号码：XXXXXXX联系电话：XXXXXX受托人姓名：XXX有效身份证件号码：XXXXXX联系电话：XXXXXX与委托人关系：XXX委托人于201X年XX月XX日在XXXXXX医院分娩，特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX（新生儿姓名）的《出生医学证明》。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。委托人签名按手印：受托人签名按手印：年月日年月日