医生与患者的关系是围绕患者健康目的而建立起来的一种特殊的人际关系。因此医患沟通主要包含了对患者的诊疗方案、医疗费用、疗效、饮食、药物的不良作用、与患者接触注意事项等疾病信息;医生查房、医保制度、医生会客、医生与患者双方各自履行的权利与义务等医疗服务信息以及新药、新的治疗措施、医学发展等医学科学信息。医生与患者沟通的信息量越大,沟通就越有成效,医生与患者关系就越易融洽。良好的医患沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。本文将从以下几个方面阐述在医学生培养阶段开展医患沟通能力培养的相关问题。
1 我国目前医患沟通教育的现状
医患沟通属于医患关系中的非技术层面范畴。因此在过去,医患沟通能力的培养主要体现在医学生毕业后,独自走上工作岗位,独立处理病患时,因工作需要而和患者产生的沟通、交流。是医学生在医学院校以外“自学”的能力。
在当今社会,面对医患关系紧张这一日益突出的问题,提高医学生医患沟通能力,引导和培养医学生建立和谐的医患关系已成为医学教育中的一项刻不容缓的课题。因此国内医学院在医学生教育中已经开展了不同程度的与医患沟通相关的课程,如医学伦理学、医学法学、医学心理学、医院管理学等。但仍存在着一定问题:①这类学科对于临床医学专业的医学生一般只作为选修课程开设,学时数很少;②其中涉及医患关系的内容简单,重点不够突出;③任课教师有些为辅导员老师,非医学专业毕业,对某些医学问题理解不全面,导致教学效果受影响;④教材及授课方式以理论为主,可操作性不强,学生对讲授观点只能略知一二,对实际工作帮助意义不大。
2 在医学生培养阶段开展医患沟通能力培养的必要性
2.1 医学高等教育发展的需要:1989年世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少同情应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”。尤其是1999年国际医学教育专门委员会(IIME)制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中,细致地描述了医
学院校培养的医生必须具备的基本素质,包括7个领域60个指标,沟通技能成为其中的一项重要指标。长期以来,我国的高等医学教育主要借鉴前苏联医学教育的模式,只注重医学生职业技能的培养,而忽视了服务理念与医患沟通能力的培养。随着我国高等医学教育的迅速发展,社会对医学人才的培养质量提出了更高的标准。因此,在医学生培养过程中不仅要注重医学生职业技能的培养,同时也要重视服务理念与医患沟通能力的培养。培养医学生的医患沟通能力,使医学生掌握与患者、患者家属、同事、社区、公众等进行沟通和交流的技能,是医学高等教育发展的需要。
2.2 当前国内医疗环境、医疗体制下的需要:近年来,医疗纠纷投诉率呈逐年上升趋势,且投诉内容呈现多元化。其原因是一方面近年来患者及家属法律意识明显增强,对医疗服务要求相应提高,医患关系紧张,相互戒备,矛盾突出;另一方面医学是实践科学,许多医院,尤其是教学医院,临床见习、实习的医学生遍布医院的主要临床科室,在临床带教医生的指导下承担了临床医疗第一线大量的普通诊疗任务。因此,他们的职业态度、医疗技术、医患沟通技能直接影响到医院的医疗服务质量。然而,医学生尤其是刚接触患者不久的医学生的职业意识和沟通技能相对薄弱,使医患纠纷中医学生的比例从无到有,并呈逐年上升趋势,给医院带来很大的压力。针对医疗纠纷问题,中华医院管理学会2001年抽查了全国326所医疗机构[1],结果显示其中321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题,发生率为98.47%。调查结果也显示,多数医疗纠纷并不是因医疗技术引发的,而是由于医患沟通障碍导致患者或其家属对医院、医务人员不满意引起的。因此,加强医学生医患沟通能力的培养,是建立和谐医患关系,减少医疗纠纷的关键,是当前国内医疗环境和医疗体制下的需要。
3 目前医学生医患沟通方面存在的主要问题
基于以往对医患沟通教育的情况和目前医疗体制、医疗环境状况,医学生在临床上进行医患沟通实践中存在着如下几方面问题:①因为长期以来,我国的高等医学教育主要借鉴了前苏联医学教育的模式,这种模式注重医学生专业技能知识的培养,而忽略了医患沟通能力的培养,使得学生进入医院见习或实习后往往难以适应医疗工作;②许多医学生对医患关系和医患沟通的重要性认识不深,未充分认识社会、心理、环境等因素在医疗中的作用,只关心病不关心人的现象普遍存在;③患者对医学生存在对立情绪。患者对实习医生怀有极大的不信任,甚至因医学生解释或者其他行为不当引起医疗纠纷的也时有发生,这样都严重影响了医学生的实习热情。针对这一点,我院已实施入院告知书,在患者入院的同时书面告知其我院为教学医院,有承担医学生培养的义务和责任,在临床工作中有医学生在上级医师的指导下参与医疗活动等,已初步获得大多数患者的理解和支持。
4 美国医学院医学生医患沟通能力的培养方式
美国医学院医学生医患沟通能力的培养方式主要包含以下几个方面:
4.1 课程设置:课程设置内容主要包括:①如何建立良好的医患关系;②了解患者的喜好如何影响医疗诊断;③有效的沟通策略;④评估医患关系处理方式对医疗结果的影响;⑤了解医患关系有关法律方面的事宜。从心理、语言、行为等多角度、全方位、艺术化处理临床医患关系;学习深入交流和关系的建立技巧。
4.2 教学方法:采用书面教学、专题讲座、专题讨论、小组角色模拟、标准化患者和经验交流相结合的方式。小组模拟活动包括学生分别扮演特定的角色或某种疾病“患者”与“医生”进行交流,并和参考录像带对照,使学生有机会观察他人和自己的行为,以利于改进交流方式和提高沟通能力。
把医患沟通环节融入标准化患者教学中[2]。让医学生掌握医患沟通技巧,应用标准化患者依据授课大纲训练医学生医患沟通技能,由标准化患者以患者的观点对医学生进行回馈指导。
除课堂教学外,学院还要求学生通过医疗实践提高理论水平,如临床实习时仔细观察带教老师和护士如何与患者沟通,和患者谈病情和治疗方案,记录并评价沟通过程中所获信息对下一步治疗方案的重要性;让学生参与到真实的临床工作中,通过真实的环境让学生的综合能力得到迅速的提高。
4.3 评估方式:美国许多医学院采用客观结构临床考试法(ObjectiveStructured Clinical Examination),它是由一系列标准化的各种临床情况的阶段测试所组成的。这些阶段测试所反映的临床问题都是学生们在临床实习期间经常遇到的,并且解决这些临床问题是高年级医学生应该具备的重要临床技能。
5 对我国目前培养医学生医患沟通能力的途径的建议
虽然我国目前的医疗水平和教育水平和美国存在一定的距离,但其医学生医患沟通能力的培养模式对中国教育者会有一定启迪。在对医学生的医患沟通能力培养中,我们要围绕着“如何把对患者的人性化关怀体现在医疗服务的全过程”这个目标进行。
5.1 加强人文社会科学与自然科学的相互渗透:把医患沟通教育融入医学院校的教学体系,对原有的教学计划进行适当的调整,增设一些医患沟通教育课程。
5.2 积极鼓励学生开展多种形式的活动:开展如专题系列讲座、专家与学生面对面交流、知识竞赛、案例分析、角色扮演、模拟门诊小品等,引导学生重视医患沟通,提高沟通技巧。组织社会实践,让医学生接触患者,了解患者的疾苦和愿望,如到社区开展义务咨询活动等,在实践中锻炼学生的沟通交流能力和专业知识的运用能力。
5.3 将医学生医患沟通能力的培养渗透到每一次的临床教学中:充分发挥带教老师的示范作用,在培养医学生临床思维的同时,让学生学习面对患者进行沟通的技巧,有意识、循序渐进地安排医学生在实践中与患者沟通,建立良好的医患关系。
5.4 进行“医患沟通”技能考核：在医学生专科考试中,除考核理论知识、临床基本操作、病历书写等常规内容外,进行“医患沟通”技能考核,确保医患沟通教育工作能够全面而有效地开展。
