如何理解对照的选择恰当与否往往是病例对照研究成功的关键

对照应与病例来源于同一源人群 对照组的选择是病例对照研究设计的重点和难点，因为对照组中暴露因素的比例将作为病例组比较的 参照标准，会直接影响到结果的关联效应大小，病例组和对照组的研究对象都应该来源于同一个总体人群。 实际上这一点很难做到，因为临床研究中的对照通常来源于其他科室的未患该病的个体。此时应注意在选择 对照人群时避免与暴露因素有关。例如，在一项关于非甾体抗炎药（non．steroidalanti－inflammatorydrugs， NSAID）预防结直肠癌的病例对照研究中，如果对照组来源于风湿科，由于风湿科的患者比一般人群更多使 用NSAID，那么对照组中较高的NSAID的暴露机会将直接导致研究效应的OR值被低估；相反，如果对照组 来源于消化科，由于消化科的溃疡病患者不能使用NSAID，其暴露机会比一般人群更低。这将导致研究效应 的OR值被高估，无论出现上述哪种情况，研究都会产生选择偏倚一J。另外，疾病严重程度、患者经济状况、 就诊方便与否都会影响入院率，病例组与对照组（其他疾病的患者）入院率不同导致入选的与未入选的暴露 率不同，此时建议选择不同类型的多家医院。因此，如果病例组来自于某特定地区的患病个体，对照组也最 好从该地区的一般人群中随机选择来患病的个体，但是实施的操作难度也较大。本期杂志发表的三聚氰胺 相关耍幼儿泌尿系结石的研究旧。巧妙地采用了多中心巢式病例对照研究的设计，一方面多中心研究可以扩 大样本量。提高了统计学效能；另一方面，由于病例对照研究设计嵌套于参与“奶粉筛查”儿童的队列。并且 对照组的形成是以各临床中心为单位，在筛查阴性者中采用随机抽样的方法产生，从而也避免了临床多中心 研究中病例、对照人群来源不一致的普遍问题，值得借鉴。 万方数据 唐迅病例一对照研究：实施转化医学研究的承的启后 6892．3病例组和对照组收集暴露信息避免偏性 由于病例对照研究属于回顾性研究，病例和对照的既往暴露信息会受到回忆准确性的影响，特别是长时 间以前发生暴露。病例往往对假定的暴露危险因素记忆得比对照更加清楚，也可能会报告更多不实的暴露 信息，而对照较病例则会漏掉更多的暴露信息，这种回忆的差别将导致信息偏倚。这种信息偏倚很难通过分 析手段进行调整或消除，因此在研究设计和实施阶段需要特别注意。同时，在进行调查时也应该对应答者的 分组情况设盲，以免调查员收集资料时产生特异性的信息偏倚，如针对出现结局事件的病例组更细致地询问 怀疑的相关暴露因素而产生的暴露怀疑偏倚。在研究设计实施阶段就应注意避免信息偏倚，例如在三聚氯 胺相关婴幼儿泌尿系结石的研究旧’中，各临床中心依据“奶粉筛查”临床资料登记系统和临床病历获取的资 料信息更加客观。