小腿下三分之一以下包括脚是血液循环较差的部位,这个区域如果有伤口或扭挫伤复原都需要较长的时间,因此对於脚踝扭伤患者而言休息、压迫包扎和抬高是相当重要的。
西方有句俗谚:「one sprain,always sprain.(扭伤一次,一辈子扭伤)」,急性踝扭伤。如果受伤后处置不当,更会增加重复发的机会,门诊中有一部份反覆踝扭伤的病人,一碰到刮风下雨,天气变化时就开始会有脚踝局部酸痛的症状产生,中医认为「邪之所凑,其气必虚」,局部经络因受伤未能完全复原,造成经络空虚,容易被外界风、寒、湿气所侵袭,这时候除了配合中药的薰洗外,可加上内服除湿祛风,通经活络的药物,总之,彻底的治疗以及加强脚踝肌肉力量和关节灵活度的训练,有空的时候,多活动活动脚踝是预防脚踝扭伤的不二法门。
立即处置
刚发生脚踝扭伤时,立即处置的正确与否,与后来痊愈速度有极大的关系,尤其是肿胀的程度,切忌在刚受伤48小时内去搓揉受伤处,因为会越揉越肿!而急性期处置的原则也很简单,只要记住五字口诀即可--简称『PRICE』 !
● Protect--保护预防再受伤
● Rest--休息避免再使用
● Ice--每隔两小时针对患处作10-15分钟的冰敷,持续24-48小时
● Compression--可以弹性绷带包扎压迫避免继续肿胀
● Elevation--抬高患处以利消肿
在做完立即的处置后,就应马上找合格的医师诊治,以确定是否只是单存的韧带扭伤,或是合并骨折、脱臼还有其他的软组织受伤。
物理治疗
一般来说,扭伤的韧带在2个星期就会痊愈,但这并不代表就完全好了,因为愈合的韧带,强度已不如受伤之前,而且在受伤的当时,一些周围的软组织以及感觉细胞也同时跟著受伤并且丧失功能,所以必须进行物理治疗以重建脚踝原有功能。
在愈合期时,物理治疗方面可以电疗、热疗、水疗来达到止痛、消种、促进愈合的功效。至於运动治疗方面,主要可分为三方面,而这也是物理治疗的重点所在,简述如下:
1. 拉筋运动:主要拉的为小腿后筋,由於小腿后筋的松紧度会影响走路时脚板适应地面变化的能力,所以为之。拉筋的方式可以『弓箭步』或是『站三角板』皆可。
2. 本体感觉训练:研究报告指出,脚扭伤的同时也造成本体感觉的丧失,而本体感觉影响最大的部份就在於平衡能力的好坏。最简单的训练方式就是练习『金鸡独立』,张眼单脚站立为初级,闭眼单脚站立为高级,一般来说,可单脚站立(张眼及闭眼)超过30秒即可视为正常。
3. 脚板外旋肌肌力训练:脚踝扭伤的例子中,以脚板内翻扭伤占绝大多数 ,所以扭伤的组织均以外侧为主,产生的结果,就是外侧的韧带较松、肌力较弱。相对的,就要以训练脚踝外侧的肌肉力量来代偿松掉的韧带。
除此之外,依照个人状况以及需要的不同,物理治疗师会设计不同的运动以及训练方式,以期能使尽快恢复脚踝的功能并预防再次的脚踝扭伤。
脚踝扭伤的预防
美国曾有一项针对高中学生进行的研究调查,发现在两千多位的运动员中,脚踝关节受伤的就占了百分之十四,而其中百分之八十五的脚踝受伤都是扭伤。所以在运动时,不管是曾经扭伤过或者需要经常活动的人,预防脚踝扭伤都是一个很大的课题,要预防脚踝扭伤,可以四个方向著手:
1. 合适的鞋子:鞋子介於人体脚板与地面之间,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢适当的稳定性与贴地性。
2. 良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。
3. 脚踝的保护:对於脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。
4. 恢复踝关节的功能:再多外在的保护,还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生,可以前所提的『拉筋运动』、『本体感觉训练』、『脚板外旋肌肌力训练』来达成。