痉挛性斜颈属于局灶性肌张力障碍,是一种疑难杂症。本病病因不明,药物及手术的临床疗效不甚理想,国内外尚无安全、有效的治疗方法。笔者灵活运用中医辨证论治理论,充分发挥传统中医优势,从病因、病证、病机等方面对痉挛性斜颈进行辨证分析,以开窍顺筋法为主、针刺“五心穴”治疗痉挛性斜颈的方法,临床收到满意疗效。
一、辨病证
认为此病隶属中医痉证、痉风、颤证、振掉范畴。
(1)痉证:颈项静止于一个位置,不发生间断抽搐或震颤。其中颈项向侧方倾斜的为斜颈型;颈项向水平方向旋转的为扭转型;向前后方倾斜的为仰抑型。
(2)痉风:颈项发作性的抽搐。
(3)颤证:颈项在一个角度上做有规律、小幅度、双向运动。
(4)振掉:颈项运动方向、幅度和力度均无规律。
2辨病因病机
痉挛性斜颈的病机在于窍闭神妄,痰浊、湿热等病邪阻滞经络,上蒙清窍,或督脉失养、阴虚筋燥,导致神机妄动,经筋结聚无常,拘挛弛纵混乱,而发此病。
(1)痰浊内阻:素体脾虚或思虑过度,导致痰湿内蕴,升降失司,浊阻窍络,痰迷心窍,神明被扰,神机妄动而发此病。《素问至真要大论》曰:诸痉项强,皆属于湿。
(2)气机内郁:五志过极,忧思气结,气机郁滞,郁而生热,热阻清窍,扰动神明,窍闭神妄,致筋脉挛
急而成此病。
(3)肝肾亏虚:先天禀赋不足,操劳过度,伤及肝肾,导致肝肾亏虚,阴虚筋燥而挛急,发为此病。《景岳全书痉证》曰:愚谓痉之为病,强直反张病也。其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张。其病在血液,血液枯燥,所以筋挛。
(4)督脉失摄:颈部过劳,损伤督脉,督脉为诸阳之会,入属于脑,上巅,督脉受损,统摄失司,神明扰动,神气妄乱而发本病。
3辨筋结筋聚
结为颈项经筋凝结紧缩,具有坚硬、深牢、固定、持久的特点。聚为颈项经筋忽聚忽散,具有粗大、表露、浮浅、松软、不固定的特点。每个病人颈部的结聚有因果、对应关系,斜颈病人在发病过程中,一侧为主,另一侧为辅,结为主,聚为辅。如:旋颈,面朝向侧为结,对侧为聚;颈侧倾,倾侧为结,对侧为聚;颈前屈,颈前部为结,颈后部为聚;颈后仰,颈后部为结,颈前部为聚。
4辨经络
颈部分布有多条经脉及其对应的经筋,与本病有密切联系的经脉有少阳经、阳明经、太阳经、督脉、阳跷脉和阳维脉。临证时,应依据病变不同部位、颈筋结聚的位置,辨证选取不同经脉的经穴或经筋针刺。
二、针刺治疗
根据不同的辨证,施以不同的治则和配穴手法,主要有开窍顺筋法,以五心穴为主,适用于各型;通经散结法,以平刺风池、人迎、颈臂穴为主;消壅除聚法,以扬刺阿是穴为主;强督振颓法,以针刺风府、哑门、大椎等穴为主;滋阴息风法,以针刺复溜、照海等穴为主。根据患者不同症状,临床可选取上法治疗或数法同用。
1开窍顺筋法
(1)治则：开窍醒神,顺气理筋。以开窍醒神为主,此为针对病证根本所设,开窍以醒神,以治神妄,神气调顺,经筋得以疏理。
(2)取穴及操作取五心穴,即水沟,双侧劳宫、涌泉。五心穴为经验用穴。水沟在头心,劳宫在手心,涌泉在足心。5个穴位在人体的5个中心而得名。
水沟向上斜刺约45b,采用雀啄泻法,以眼球湿润、出汗为度;劳宫、涌泉直刺17~20mm,采用提插泻法。针刺水沟时,应给予病人能承受的最大刺激量以峻泻;对于耐受好的病人,要求一次性给予足够刺激量,对于耐受差的病人,可分次施行雀啄手法,直至达到足够刺激量。
2通经散结法
取天柱、风池、天容、颈臂、人迎、天鼎、郄门,其中以人迎、颈臂为重点。颈臂与传统取穴方法不同,取在平第4颈椎棘突下,斜方肌前缘与喉结后缘连线中1/3与后1/3交点处,直刺25mm。颈臂、人迎要求针感向手臂窜动2~3次,不可窜动过多,否则加重病情。风池横刺,即风池透风池,提插泻法,针入75mm许。郄门直刺17~20mm,提插泻法,针感放射至中指。其余诸穴,直刺17~20mm,提插泻法。
3消壅除聚法
多选取筋聚之处,施扬刺法,先在正中刺一针,直抵经筋,再刺四周,取4~8针,均刺在筋聚之处,深约25mm以上。也可取阿是穴,在筋聚之处刺2~3针,均施以提插泻法。结聚不明显之处施平补平泻。注意先针其结,后针其聚。
4强督振颓法
以督脉穴为主,多取风府、哑门、大椎、大杼等穴,刺25~30mm深,以有向手足放射针感为佳,可配用华佗夹脊穴。
5滋阴息风法选取足三里、太溪、复溜、照海等穴,施提插补法,要求有放射抽动针感。
6降浊涤痰法
取郄门、内关,刺12~17mm,施提插泻法,使针感放射至中指。配丰隆,刺25mm许,施提插泻法,使针感放射至足趾。
痉挛性斜颈属局灶性肌张力障碍,目前,药物及手术治疗效果不甚理想,针灸治疗痉挛性斜颈的报道资料也不多。笔者临证充分发挥中医辨证论治的优势,辨病与辨证相结合,应用五心穴为主治疗本病,收到满意疗效。
本病与长期精神刺激或短暂突然巨大刺激以及精神状态有关,所以应嘱病人节饮食起居、调畅情志、坚定信念。同时笔者体会,针刺治疗贵在坚持,对于没有经过肉毒素、手术治疗的患者,针刺治疗更容易恢复,针刺疗程相对较短。
