1
、您认为自己的健康状况是＿＿（单选）
A
、好
B
、一般
C
、差
D
、不清楚
2
、
您目前的体重状况是？男性正常体重
（公斤）
=
身高－
100
、
女性正常体重
（公斤）
=
身高－
105_______
A
、正常（正负
10%
）
B
、轻度超重或偏轻（
10-20%
）
C
、中度超重（
20-30%
）
D
、重度超重（
30-50%
）
3
、您排解大便情况是？
_______
（单选）
A
、每天
1-2
次
B
、两天
1
次
C
、
3-5
天一次
D
、
5
天以上一次
4
、您目前的血压是多少？
_______
（单选）
A
、﹤
120/
﹤
80mmhg B
、
120-139/80-90mmhg C
、
140-159/90-99mmhg D
、≥
160/
≥
100mmhg
5
、您目前的血脂状况如何？
_______
（单选）
A
、正常
B
、血脂偏高，但胆固醇正常
C
、血脂、胆固醇均偏高
D
、不知道，从来不查
6
、您有缺钙的症状（腰酸、背痛、抽痉、关节疼痛等）吗？
_______
（单选）
A
、从来没有
B
、偶尔会有
C
、经常会出现
D
、每天都有
7
、您目前空腹血糖是多少？
_______
（单选）
A
、
3.9-6.1mmol/l B
、
6.1mmol/l
以上
C
、
3.9mmol/l
以下
D
、不知道，从未测过
8
、皮肤是人体的第一道防线
,
健康的皮肤应该是
:
温暖
,
润滑
,
呈淡粉色
,
无颜色改变
,
损伤
,
痤疮和皮
疹等
.
下面是一些常见的皮肤问题
,
您有吗
?________
（多选）
A
、干燥脱屑
,
角质层过厚
B
、色斑
C
、皮肤瘙痒
D
、痤疮
,
青春痘
E
、脂溢性皮炎
F
、毛囊周围淤血
G
、皮肤弹性差
,
皱纹多
H
、肤色呈苍白、黄色
,
褐色
,
暗灰色
F
、以上都没有
9
、您有下列眼睛问题吗
?
是哪些
_______
（多选）
A
、怕光
B
、容易疲劳
,
视力下降
C
、干眼病
(
眼睛自觉干燥并疼痛
)
D
、夜盲
(
黑暗中看不见东西或有暗适应能力障碍
) E
、以上都没有
10
、您有下列鼻部问题吗
?_______
（多选）
A
、酒糟鼻
B
、鼻翼两侧皮肤油腻
C
、毛孔粗大
D
、流鼻血
E
、以上都没有
11
、您有下列口腔问题吗
?_____
（多选）
A
、唇部干燥
,
脱皮
,
有细裂纹
B
、口臭
C
、口腔溃疡
D
、牙龈出血
E
、以上都没有
12
、您有以下症状吗
?________
（多选）
A
、经常感冒
,
身体酸沉
,
免疫力下降
B
、头晕乏力
,
注意力不集中
,
记忆力下降
,
情绪低落甚至抑郁
C
、
嗜睡
,
经常困乏欲眠
,
睡眠时间多却总是有睡眠不足的感觉
,
睡眠质量下降
D
、头痛
,
肩背腰痛
E
、食
欲不振
,
没胃口
,
吃什么都不香或根本不想吃
F
、抽筋
G
、痛经
H
、心慌气短
,
头昏眼花
,
免疫力低下
,
脸色苍白
I
、皮肤发痒
,
易长痘
,
手脚掉皮
J
、性欲减退
,
男性出现阳痿
,
早泄
,
射精困难等
,
女性则出
现性冷淡
,
阴冷
,
性恐惧等
K
、经期不顺
L
、易长老人斑
,
静脉曲张
,
肌肉血管弹性差
M
、易衰老
,
比
实际年龄看起来早衰
N
、肝火旺
,
烦躁易怒
O
、工作效率明显下降
P
、体表温度低
,
手脚冰凉
Q
、经
常失眠
R
、便秘
S
、以上都没有
13
、您有下列疾病吗
?_____
（多选）
A
、糖尿病
B
、冠心病
C
、高血压
D
、高血脂
E
、脑血管疾病
F
、
骨质疏松
G
、胃炎
H
、消化性溃疡
I
、慢性肝炎
J
、肝硬化
K
、胰腺炎
L
、慢性肾小球肾炎
M
、肾病综
合征
N
、肾衰竭
O
、恶性肿瘤
P
、肥胖症
Q
、以上都没有
14
、您有补充一些人体所必需营养品的习惯吗
?______
A
、每天都根据自身需求适量补充
B
、偶尔进行适量补充，不能坚持
C
、从不补充任何营养品
D
、每天补充大量营养品
15
、您服用过哪些营养保健食品？
A
、钙、锌等矿物质类
B
、维生素类
C
、植物提取物类
D
、没有用过
请按采纳！
