目前癌症已是一种常见病,多发病.癌症疼痛是一个普遍的世界性问题.有效的止痛疗法,尤其是对晚期癌症患者十分重要.据WHO统计,目前全世界癌症患者30%-50%伴有不同程度的疼痛.并提出2000年达到在全世界范围内"使癌症病人不痛"的目标.这不仅给癌症患者带来了福音,也给癌症患者的亲人们带来极大的心理安慰.晚期癌症病人长期剧烈疼痛,倍受折磨和煎熬,他们痛苦的呻吟,有的甚至无法忍受痛苦,而走上绝路,广大的医务人员、癌症患者及其亲人们,必须大声疾呼:"使癌症病人不痛"的目标,应早日实现.我国1990年起开始学习WHO三级梯治疗方案,1991年卫生部发出关于我国开展"癌症病人三阶梯止痛治疗的通知",1998年1月又印发"关于癌症病人使用吗啡数量问题的通知:对癌症病人止痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量"(即不受药典中关于吗啡数量的限制).1999年6月再发关于癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的通知:其中规定癌痛治疗使用麻醉药品控、缓释剂时,每张处方量暂定不得超过15日常用量,目的保证病人用药.随着三阶梯止痛治疗方法的推广,已有不少患者减轻了痛苦,提高了生活质量,但仍有一部分癌痛患者并未得到理想的缓解.因此还需要进一步的学习,提高对癌痛治疗认识,使更多癌痛病人得到合理的治疗.
所以根据病人的疼痛原因、程度、个体差异,适当的选择相应的镇痛剂,按三阶梯止痛疗法,按时给药,是经过验证的最佳方案.另外在饮食中给予清淡、营养、易消化的食品和抗癌食物,做到合理有效的科学选择食品.在精神上给予安慰,多关心他们,与他们多交流,尽量回避谈及疼痛,使他们心情愉快.不管是在医院还是在家里,应耐心、细致、周到的给予护理,全方位的关心照顾,才能有效地提高癌症患者的生活质量.
何谓癌症的三阶梯止痛
三阶梯止痛是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法.是一种最常用且极为有效的止痛方法,已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛,尤其是癌症晚期饱受疼痛折磨的患者.
使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估.要把患者的癌痛分为轻、中、重三级;轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活;中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠;重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现.
按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物.第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药.常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等.
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药.
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等.
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药.强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象.以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性.此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等.但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛.(刘会玲朱玉梅)
