关于我市城乡养老和医疗保障情况的调研报告 根据市政协2010年度工作安排，3月份以来，在市政协副主席赵南军的带领下，市政协社会和法制委员会组织部分委员，会同市人力资源和社会保障局等有关部门，以市区为重点，就我市城乡养老和医疗保障情况进行了专题调研。专题调研组听取了人力资源和社会保障、卫生、民政、财政等有关部门情况通报；赴各区和江都市召开部门以及街道（乡镇）、村（社区）等基层单位负责人座谈会，了解我市养老和医疗保障情况，听取意见，并赴外地学习考察。现将调研情况汇报如下：
一、我市城乡养老和医疗保障的基本现状
近些年，我市在全面建设小康社会、统筹城乡发展的进程中，坚持民生为本，初步建立起以养老和医疗为核心的城乡社会保障体系，努力使全体城乡居民共享改革发展成果，促进了经济社会的协调发展，维护了社会稳定。
1、党委政府重视，城乡养老和医疗保障工作情况进展较好。自2002年以来，市委、市政府连续9年以一号文件形式关注民生、保障民生和改善民生，就养老、保障、医疗、住房、教育等在内的民生问题出台有关政策意见，逐步构建了较为完善的社会保障体系，保障水平不断提高。2009年，市委、市政府专门出台了《关于推进市区率先统筹城乡发展的实施意见》，对加快完善农村社会保障体系，逐步提高城乡居民社会保障水平提出了明确目标。同年，维扬区委、区政府出台《关于加快推进全区城乡社会保障一体化的意见》，初步形成全覆盖、多层次、可接轨、可转换的社会保障局面。市和各县（市、区）公共财政向民生倾斜，农村养老和医疗保障方面的投入在财政支出中所占比例逐年提高，从被征地农民养老补助到城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、新型农村社会养老保险等，各级财政给予每人每年一定比例的缴费补贴，如新农合的各级财政补助从2003年的人均20元/年提高到2010年的人均120元/年，从无到有，逐步增长；据统计，市、区两级财政2009年用于城乡居民参保补贴的开支为8659万元。各有关部门积极履行自身职责，强化服务，积极推动城乡养老和医疗保障工作。社会保障部门不断完善社会保险政策，通过稽查和服务扩大社会保险覆盖面、加强社会保险费征缴；卫生部门不断健全新型农村合作医疗服务网络，全面部署推进新农合信息系统网络化建设，努力监管医疗机构服务行为，统筹卫生资源配置与医疗服务提供，以满足农民的医疗服务需求，让更多的农民得到实惠；民政部门加强了社会救助工作力度，全面建立了城乡五保、特困医疗、临时救助等政策相配套的补充养老及医疗保障的社会救助体系，实施城乡“三无”老人养老补贴工程，标准逐步提高、范围不断扩大。
2、城乡养老保障体系基本建立且对接通道开始打通。城镇企业职工基本养老保险、被征地农民基本生活保障、新型农村社会养老保险构成了覆盖城乡的基本养老保障体系。城镇企业职工基本养老保险已实行多年，制度较为完善，目前覆盖了市区各类用人单位和灵活就业人员32.14万人，9.25万退休人员按月领取养老金，养老金待遇连续9年递增，目前市区人均1395元/月。2005年开始建立包括养老在内的被征地农民基本生活保障制度，即征即保率达100%,覆盖了市区7.3万名被征地农民。“个人缴费、集体补助、政府补贴”三方筹资，“个人帐户与统筹帐户”相结合的新型农村社会养老保险2007年在我市启动，市区参保农民8.9万人。为统筹城乡发展，维扬、江都积极探索，在城乡居民养老保险对接方面建立了通道，制定了农保转城保的接续办法，打开了农保与企业职工养老保险的转换通道。
3、基本医疗保障体系覆盖城乡。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助构成了城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险运行质态良好，报销待遇稳步提升，2009年底，市区参保职工46.23万人,在职职工与退休人员医保目录范围内平均住院报销比例分别达80%与90%。2007年实施城镇居民基本医疗保险制度，将职工医保范围之外的“老年居民、特困居民、未成年居民、一般居民”通过不同缴费、补贴标准的居民医疗保险，纳入医疗保障，实现了城镇居民医疗保险制度上的全覆盖，2009年底，市区25.9万人参加居民医疗保险，其中包括7.7万名在校大学生，筹资水平400元/年，目录范围内报销达60% 。新型农村合作医疗筹资水平2009年为人均120元,其中个人交纳30元，由于个人缴费标准低、住院补偿为主兼顾门诊，平均报销补偿率为45%，大病报销支付上限一般为当地农民人均纯收入的8倍以上，最高可达10万,因而得到了广大农民的认可，参合积极性提高，2009年底,参合率达99.8%，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题，深受广大农民欢迎。
二、推进我市城乡养老和医疗保障工作需要研究和解决的问题
随着城市化进程的加快，畅通城乡社保通道，推进城乡基本养老、医疗保险发展，扩大统筹范围，实行省级基本养老保险统筹，已迫在眉睫。当前社会经济的高速发展，为推进城乡养老医疗保障事业的发展提供了机遇和奠定了重要基础，但由于我市老龄化程度高，60岁以上人口占总人口的18.57%，财政补贴压力增大、逐年出台的政策之间衔接不够等原因，使基本养老、医疗保险的推进面临一些亟需解决的矛盾和问题。
1、覆盖不全面，养老和医疗保障尚未完全实现应保尽保。养老保险方面：一是新农保实施后，城乡居民中还有两类对象未纳入养老保障体系，一种是男60岁、女55岁以上不到70岁的城市无业居民，一种是2005年前被征地农民中的非就业人员，养老制度上还有空白点。二是仍有少数开发区（园区）企业、流动性强的餐饮娱乐服务企业以及劳动密集型企业尚未为所有应参保职工缴纳保险；原已纳入城镇职工养老保险的改制企业一次性买断工龄的职工、部分失业人员因续保的缴费标准偏高而断保。三是城镇无业居民和部分低收入就业人员虽可选择自由职业者参加社保的方式，但因没有经济能力而游离于社保之外。四是我市新型农村社会养老保险刚刚进入准备阶段，相关实施细则尚未出台。医疗保险方面：一是由于已参加企业职工养老保险的人员（含灵活就业人员）不能参加缴费水平较低的居民医保，导致部分低收入就业人员在养老保险续保难的同时，失去医疗保障；二是部分困难企业职工退休时没有能力一次性补交最低参保缴费年限差额和“余命年”费用，面临断保的可能。
2、发展不平衡，养老和医疗保障水平城乡差距较大。一是城乡基本养老保障待遇差距有扩大趋势。城镇企业退休职工养老金连续9年以10%的速度递增，目前市本级企业退休职工人均养老金达1395元/月。而农村的养老保障待遇较低，参加新农保的基础养老金人均60元/月，失地农民的养老补助平均也仅140元/月，尚未达到最低生活保障水平。二是城乡医疗保障待遇有差距。近年来，虽然新型农村合作医疗使绝大多数农民每年自缴30元就能享有医疗保障，但由于大部分优质医疗资源集中在城市，而新农合报销比例则随医院级别的提高而递减，农民进城看病的大部分费用仍由自己负担，大部分地区还不能即看即报，因而农村居民享有的医疗保障实际待遇低于城市居民。三是城乡信息化建设差距大。城镇社会保障信息化建设投入相对较高，基础较好，社会保障工作的管理效率较高；而农村社会保障信息化建设还较为滞后，工作方式及管理方式还不能适应现实需求。
3、政策不衔接，社会保险难以有效接续转换。一是目前养老医疗保险工作维扬、广陵、开发区已与市社保中心联网申报，有关制度和政策相对统一。但邗江区政策规定与市不统一、征缴基数、征缴比例、享受待遇与市不一致，信息数据系统与市社保中心不衔接，市级统筹没有实质性形成；区域内在农保转城保方面也未建立通道。二是被征地农民基本生活保障标准各不相同，且缺乏可持续性。2005年之前被征地农民没有基本生活保障制度的设置，而2005年后设立的基本生活保障根据一次性划转金额的不同，最低享受60元/月、最高享受230元/月，其他多为110元、135元、170元/月等补偿标准，由于划转的土地补偿金额是有限的，逐年用完后，将难以为继。三是社会保险制度自成体系，缺乏有效衔接机制。我市扬府发[2008]140号文《关于进一步扩大社会保险覆盖面加强社会保险费征缴的意见》中对被征地农民、户籍农民及参加农保者参加或转入城保，以及对城镇职工医保和居民医保的进入、有效衔接都进行了原则性规定，但实际操作过程中缺乏配套的实施细则，存在诸多资金和技术上的问题，如被征地农民个人帐户如何折算城保缴费年限，折算缴费年限后的城保费用如何缴纳，医疗保险相对独立，缴费年限也不能相互确认等，因此无法实现真正融通和有效接续。四是管理资源分散，政策机制“碎片化”。新型农村合作医疗由卫生部门主管，而城镇职工医保与城镇居民医保由人力资源和社会保障部门主管，社会救助则由民政部门负责，相关政策规定及工作机制不尽相同，各有一套互不相连的独立数据库管理系统，出台政策时缺乏沟通协调，存在管理成本浪费和政策之间的冲突。如新农合要求以家庭为单位参保，导致外出务工就学的家庭成员重复参加医保，而政策又明确规定不能重复报销，又如乡镇企业职工可以参加城镇职工养老保险和新农合，但却不能转入城市居民医保。
4、宣传不到位，相关政策普及不够。一是对公共财政普惠城乡居民，加速推进城乡养老和医疗保障的紧迫性认识还需进一步提高。二是对近年来中央到地方密集出台的一系列法律、规定和政策，如劳动合同法、医疗卫生体制改革方案、新型农村养老保险制度、养老保险全国范围内转移、流动人员医疗保险跨地区跨制度转移办法等培训宣传还不到位，调研中，社区干部普遍反映对具体政策缺乏了解，面对群众咨询难以解答。
三、推进我市城乡养老和医疗保障工作的建议
推进城乡养老和医疗保障工作，让全体城乡居民共享改革发展成果，是创建全国文明城市的重要内容，是实现市委“坚持以民为本，建设幸福扬州”目标，促进全市经济社会协调发展，建设和谐社会的重要基础。为此，调研组提出如下建议：
1、加大工作力度，努力实现养老和医疗保障由制度的广覆盖到对象的全覆盖。一是持续强力推进社会保险扩面工作。根据保基本、广覆盖的原则，从我市经济社会发展的水平和条件出发，全面贯彻实施市政府2008年140号文件精神，细化政策措施，制订配套规定，消除保障盲点，继续扩大养老和医疗保障范围。一方面，针对劳动密集型的民营企业、服务行业参保率低的现实状况，按照市政府文件精神，通过分期缓缴等方式，鼓励参保，将更多的就业人员纳入城镇社保体系；另一方面，人力资源和社会保障等部门要进一步通过强化劳动监察、社保稽核等途径，督促所有用人单位及时参保和足额缴费。二是出台具体实施办法，加快推进市区新型农村养老保险工作。要积极筹措新型农保基金，保证资金到位，在有条件的地方，出台政策鼓励农村居民参加更高水平的养老和医疗保障体系。在不断扩大覆盖面的基础上，稳步解决农村居民老有所养问题。三是区别对象，将助保制度落实到位。采取积极措施推动城镇困难居民参加社会保险，使中断社保关系的特殊群体，社会保险关系能够接续。如对于年龄偏大、收入偏低、就业能力偏差的下岗失业人员，出台优惠政策，通过认真落实我市相关社保补贴政策鼓励参保；对因其他历史原因未能参保的边缘人群，加大助保力度，努力做到应保尽保；建议政府有关部门研究具体政策，对城镇无业居民，按照有关条件，纳入基本养老保障范围，保证其老有所养。四是切实解决居民医保问题。破除城镇职工和城镇居民医保制度壁垒，通过加强审核等方式允许困难职工和经济承受能力较低的灵活就业人员选择城镇居民医保，解决其医疗保障从无到有的问题；调研中了解到，为解决部分以灵活就业身份退休的职工和困难企业退休职工的医保缺失问题，2005年广陵区通过“三三制”筹资模式，即财政、集体、个人共同出资方式，较好地解决了区内所有退休职工病有所医的难题，这一做法可以推广。
2、加大投入力度，缩小城乡养老和医疗保障待遇差距。一是加快经济发展的转型升级，通过工业化和城市化进程，加快农村劳动力转移，增加财政投入及城乡居民收入，缩小城乡发展差距。二是加大农村资金投入，合理配置财政资源，建立健全公共财政投资重点向农村倾斜的机制，逐步加大新增财政用于养老和医疗等民生方面的社会保障支出。根据扬州的经济社会发展水平，合理确定城乡养老水平，在承认城乡待遇合理差别的基础上，适当提高农村居民的养老待遇，稳步提高城乡居民医疗报销比例，逐步缩小城乡差距，实现城乡待遇适当均衡。三是研究失地农民、被征地农民的社会保障问题。这是当前市区需要解决的突出个性化问题，调研中了解到，如果被征地农民的养老和医疗及其他社会保障问题解决不好，三五年后将会给当地带来沉重的财政负担，成为复杂的社会问题而影响稳定。建议政府加强对失地农民、被征地农民，包括即征即保制度实施前人员情况的深入调研，采集信息，摸清底数，针对实情，通过增加筹资途径，逐步建立集基本养老、基本医疗、就业培训等一体的保障制度，创造条件，尽快将被征地农民纳入社会保障体系，以解决后顾之忧。四是统筹城乡医疗保障资源。发展农村公共卫生事业，建立和完善稳定的机制，将优质卫生资源从城市引向农村，加强医疗卫生队伍建设，引导高水平的医疗技术人才支持农村，解决乡村医生待遇问题，提高基层医疗技术水平和服务水平，增添必要的医疗设施，加强基层合管办力量配备和信息化建设；加大对医疗机构特别是市级以上大医院的监管力度，完善医疗卫生机构的绩效考评机制，江都市通过签订新农合协议的方式对各定点医院实行动态管理的方法取得了很好效果，可予以借鉴推广；畅通简化登记、缴费、申报、结算、核报等程序，让农民能就近享受到更好更高的医疗资源，得到更多实惠。五是实施城乡70岁以上居民老年补贴以后，根据财政承受能力，逐步实行60---70岁城乡居民老年补贴制度。
3、加大创新力度，切实实现不同养老医疗保障制度的有效转换。一是建议政府对我市的各不相同做法进行研究归类，梳理各地遗留问题，在调查研究的基础上，出台相关指导意见，在市域内逐步制订相互衔接，相互贯通，原则统一，灵活多样的政策措施。根据社会保险省市统筹的相关实施意见，围绕“统一制度政策、统一缴费标准、统一支付项目、统一计发办法、统一管理规程”的目标，尽快做到市区范围社保政策“同城、同标准、同待遇”，首先要解决好邗江区进入市级统筹问题，为过渡为省统筹创造条件。二是“立足于广覆盖、保基本、可持续”的基本原则，积极探索解决我市城乡养老和医疗保障制度相衔接的方式方法，对已有的相关原则性规定，配套有关操作细则，畅通社会保险转移接续的渠道。建议借鉴已在外地实行的相关做法，逐步打破身份界限，建立统一制度体系下的城乡养老医疗保障制度，充分考虑城乡居民收入的现实差距，按照权利和义务相对等的原则，摸索创立多形式的社会保障“套餐制”，设置多层次的缴费标准和多档次待遇的选择，由城乡居民依据自己需求，自主选择缴费，最终在待遇上体现多缴多得少缴少得的差别。三是充分发挥社会保障联席会议制度作用，定期召开相关部门参加的联席会议，围绕社会保障工作中的突出问题，加强调研，研究相关政策，制定工作措施。对养老、医疗等涉及社会公众切身利益的重大社会保障政策出台前，通过“公示制”、“听证制”等多种渠道，以民主的方式保证公众的知情权与参与权，真正使城乡居民知情受惠、好事办好、好事办实。明确牵头部门，强化工作权威，保证出台的政策之间连续，部门与部门之间政策衔接，做到决策科学化。四是建立互通管理信息平台，提升管理服务水平。从我市实际出发，寓监督管理于一体，理顺我市城乡养老和医疗保障之间的管理关系，避免政出多门和多头管理。加强包括新农保、新农合在内的养老医疗信息管理系统建设，建议利用“金保工程”系统，建立市区信息数据库，做到资源整合，信息共享，参保人员“同人、同城、同库”，医保实现“一卡通”，业务流程和经办服务规范化，逐步实现城乡养老和医疗保障制度的相互转换和衔接。
4、加大宣传力度，提高对养老和医疗保障工作的认知程度和有关政策的普及程度。一是各级领导干部要充分认识到推进城乡社保工作，健全城乡养老医疗保障体系，完善城乡养老医疗保障制度，对于促进城乡发展与社会和谐具有重要意义。建议领导干部政绩的考核，既要考虑GDP，更要关注民生，考核杠杆逐步向民生方向倾斜。二是充分利用广播、电视、报纸、网络等主流媒体，创办社保专栏、专版、专题等节目，利用社区橱窗等形式，积极广泛宣传各类养老医疗保障政策的目的意义和具体规定以及有关操作程序等，使惠及民生的社保政策深入人心，引导企业职工等各类就业人群及全体城乡居民了解支持相关政策并积极参保。三是加强对基层工作机构人员和各类企事业单位的政策业务知识的培训，通过对国家、省及我市出台的养老医疗等各类社保政策法规，特别是新出台的政策法规的深入学习，提高他们的政策业务水平，使他们深刻理解掌握各类社保政策，增强工作主动性，通过扎实的基础工作，促进我市城乡养老医疗保障工作走上一个新台阶。
