2014 年度卫生专业技术资格考试申报表网报号： 验证码： 基 本 情 况 姓 名 性 别 民 族 用户名： 确认考点： 出生日期 证件类型 证件编号 档案号（上一年度考生必填此项） 上一年度报考专业及代码 照 片基础知识 联系方式 （手工填写） 报 考 信 息 报考级别 报考专业 现有技术资格 现有技术资格取得时间 最高学历 专业代码 报 考 科 目 相关专业知识 专业知识 专业实践能力 执业类别 学 位 学 制 学校备注 毕业专业备注 单位所属 从事本专业年限 教 育 情 况 毕业时间 毕业学校 毕业专业 工 作 情 况 单位名称 单位性质 申报人员签名 现场审核人员签名 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 考点审查意见 人事部门审核意见 审 查 意 见 印章 年 月 日 考点负责人签章 年 月 日 负责人签章 年 月 日 备注： ① 上一年度考试未通过者在报考时须使用上一年度的档案号，否则成绩不予滚动。 ② 审查意见栏中“人事部门审核意见”即发证机构审核意见。 ③ 专业代码为 301 至 360、102、202、204、367、374 的专业，各科目考试均采用人机对话的方式进行。 ④ 此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。 日期： 年 月 日
