儿童远视在日常生活中如何预防

2020-09-28 母婴育儿 109阅读
远视是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点,外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊,看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视,通过晶体的调节,主观感觉不明显。随着年龄的增大,调节力下降,视疲劳,视物模糊等症状慢慢表现出来。
远视眼的矫正视力:由远视所引起的视力障碍是比较常见的特别是随年龄的增长,调节力渐减隐性远视逐渐转化为显性远视这样不仅远视力减退,近视力更易出现障碍。因此,用镜片矫正远视以提高视敏度是很重要的。
远视的原因无非有2点:有相对正常的角膜曲率但眼轴较短(轴性远视);有相对正常的眼轴长度但角膜曲率较平(屈光性远视)。无论哪种情况,远视的处理都是相似的
远视的矫正可以通过框架镜角膜接触镜或者屈光手术治疗。
1.框架眼镜矫正 判断给予多少的正镜片进行代偿是一个比较头痛的问题因为远视患者的远视力很少受到影响而我们的目的是在更多情况下缓解患者的症状。对于大多数患者,适应正镜片都比较困难因为他们觉得视力的改善不显著在未矫正状态下,他们完全能用过多的调节而达到对比度的提高。当这种对比度的提高通过镜片矫正来实现时,尽管视力可能没有差异,患者也会感觉是“模糊”这种“模糊”的感觉在有些患者是比较轻微的但有些患者则反应很强烈
为了减少适应的问题,检查所得的正镜片度数需要做一些调整,使患者保持一些额外的调节要告诉患者所给予的镜片是用来缓解症状减轻调节负担的,而不是提高视力的
(1)远视患者的处方原则:一般经验是用处方来缓解患者的主诉,即如果患者无症状而且未表现出调节集合的异常,则不需要给予戴镜只需进行随访观察;然而如果患者一旦有症状,就需要给予一定度数的镜片在远视矫正过程中,他们的年龄因素也很重要要注意参考因为随着年龄的增长调节逐渐降低,显性远视逐渐提高对于特定人群要采取特定的处方原则:
①刚出生到6岁:除非患儿表现出视力和双眼视功能的异常,抑制或学习成绩较差,否则显性远视即使达2D,3D都不需要矫正
②6~20岁:如果症状确实可给予正镜片矫正但一般主张保守观察如果都给予全矫,会由于习惯性的调节而出现视物模糊。由于年龄轻调节相对较强,正镜度数应做较大减量以利于适应。
③20~40岁的成人患者,屈光状态已经比较稳定。随年龄增长调节幅度逐渐下降隐性远视逐渐转换为显性远视如果出现症状,远距离可给予正镜片矫正度数可做适度减量;近距离则需全矫。
④40岁后,患者逐渐开始老视随着显性远视的增加,看近,看远都需要正镜片矫正。远距离可做少许减量近距离应予以全矫此年龄段可采用双光镜矫正。
⑤内斜:全矫,有可能需要附加度数。
⑥外斜:给予部分矫正以减少继发外斜的因素。
(2)睫状肌麻痹验光:当雾视(fogging)或其他方法都不能控制调节时,可以进行睫状肌麻痹与近视不同,远视患者可以通过自己的调节来部分代偿屈光不正,睫状肌麻痹验光常用于处理有配合困难的远视患者智障患者,注意力不能集中的儿童,年轻的远视患者以及癔症患者。“湿性”验光(wet refraction)就是指在睫状肌麻痹状况下的验光;而“干性”验光(dry refraction)就是无睫状肌麻痹状况下的常规验光。
通过湿性验光通常可以发现隐性远视,其反映的结果是一个相对准确的屈光状态但这个结果并不一定全部需要矫正它只是提供了一个起始值。正常眼休息状态时仍有张力性调节(tonic accommodation,TA)以保持睫状肌一定的收缩,而远视眼由于长期处于过度调节状态,其TA要更大一些随着年龄的增长,张力性调节逐渐减少,显性远视量逐渐增大一般的雾视等方法并不能放松张力性调节。因此,两种类型验光的差异很大程度上就是张力性调节量的差异,必须从湿性验光的结果中减去一定量,这样才能提供在无睫状肌麻痹状态下的清晰视力。
年轻患者有较大的调节幅度,足够代偿高度数的远视在未矫正状态下这部分的调节力经常使用不同程度地演变为隐性远视,在干性验光过程中无法被放松。如果这时使用湿性验光结果,就会给患者额外的正镜片,而超额调节又处于活动状态,结果造成视远物模糊。这时需要在湿性验光结果的基础上进行适当的减量,以保留患者部分调节从而减少调节适应的问题。正镜片度数的减少一般是按照两种类型验光结果的差异程度来决定的。如果差异很小说明干性验光的结果已经包含了绝大部分远视量。减少量还可以根据湿性验光结果与患者原来配戴的老处方的差别来决定。如果差别很小患者的适应一般比较容易;如果差别很大则需要降低正镜片的度数以保证远视力的清晰以减少适应问题。
尽管使用睫状肌麻痹剂的目的是尽可能地麻痹调节,但往往并不能完全麻痹残余的调节(resident accommodation)可以通过以下方法发现:当使用麻痹剂之后,作用达峰值时,让患者注视40cm处的标准视标如果患者可以看清说明残余的调节至少为2.5D这时加负镜片直到视标完全模糊为止所加的负镜片度数加上2.5D就是睫状肌麻痹剂没有完全麻痹的残余调节量
例如:一个患者湿性验光结果是+3.00DS OU配戴这个处方他可以看清40cm处的1.0视标。当处方变为+2.00DS(加负镜片)后患者看不清40cm处1.0的视标了。40cm的调节刺激(2.50DS)加上所加的负镜片(-1.001DS)绝对值之和3.50DS即患者残余调节量一般残余调节量不超过1.0D时,我们认为达到了睫状肌麻痹的效果如果患者不能看到40cm处的1.0的视标说明残余调节的量小于2.50D这时加正镜片直到视标恰能看清为止用2.50D减去所加正镜片的度数即残余调节量。
然而,当患者由于过度调节出现调节性内斜视时即使会降低患者的视力,也应该予以全矫通过镜片的矫正,调节性集合量降低从而缓解患者内斜的状况保证正常的双眼视功能,可用双光镜进行矫正。
由于睫状肌麻痹后调节机制不起作用,屈光检查时只有检影和主觉验光的结果是可信的。其他如隐斜、集合、近距离调节的测量都不能提供有效的信息。
从减轻适应困难同时获得较好矫正效果的角度出发有5个方面应再次强调,即睫状肌张力患者年龄病史、显性屈光不正以及残余调节量。临床上,理想的睫状肌麻痹剂应该起效快,作用时间短并且残余散光量小如环戊通和托吡卡胺。其他麻痹剂如阿托品、东莨菪碱和后马托品更常用于一些手术前(如斜视),严重的调节张力性麻痹以及葡萄膜炎中防止虹膜后粘连的情况但是使用任何一种麻痹剂都要进行残余调节的测量,这样可以清楚药物作用的效果。
2.角膜接触镜矫正 在远视患者,角膜接触镜的使用并不广泛,原因有:①出现症状需要矫正的远视患者通常为老年人,他们不要求美容,对于角膜接触镜的依从性较差;②年轻患者由于存在一定量的调节,即使出现症状需要矫正也不需要全天配戴,没有必要使用角膜接触镜当然,若患者符合角膜接触镜配戴的适应证或要求配适,也可以用角膜接触镜矫正。
3.屈光手术 随着近年科学技术的发展屈光手术仪器不断更新,手术技术也越来越成熟对于符合适应证并要求手术的患者可以考虑具体术式有:表层角膜镜片术(epikeratophakia),激光屈光性角膜切削术(photo refractive keratectomyPRK)准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)等等。其中PRK远视矫正范围有限术后可并发角膜雾状混浊(haze)和屈光回退。LASIK可矫治远视范围大、手术预测性好且术后视力恢复快,不会发生雾状混浊但会带来一系列角膜瓣的问题:角膜层间上皮植入,角膜瓣游离皱褶等等。
轴短,所以几乎都是远视,或兼有远视散光,随着年龄增大,眼的发育长大,眼轴增长,才能发育成为正视眼(无远视、近视、散光)。近年来青少年近视患病率节节攀升,使许多年轻的父母也担心自己的孩子会得近视,其实不然,婴幼儿的近视眼很少,仅有1%-1.5%,而90%以上的学龄前儿童是远视。每个人天生都是远视眼,但是远视的程度会随着眼睛的发育而逐渐减弱,一般到18岁左右时视力就会达到标准值。只有当眼轴继续延长,那就成为近视眼。孩子在13岁以前是远视眼属于正常现象,家长对此不用太着急。眼科专家表示,如果哪个孩子的视力很标准的话,那反倒说明他眼睛发育可能不太好,长大后更易近视。
因为人出生时的眼轴长度通常只有16mm,小于眼睛发育成熟时眼轴的24mm长度。由于眼轴很短,那么进入眼内光线就只能聚焦在视网膜的后方,也就是说此阶段孩子的视力属远视,随着生长发育,眼轴也逐渐加长向24毫米的标准值靠近,远视的程度自然减退。
这主要与儿童眼发育有密切的关系。儿童的眼睛在生长发育中,眼球由小长大,眼轴(眼球的前后径)逐渐增长,如果将眼球看成一个球体,它有三个轴,即纵轴、横轴、矢状轴(即眼轴),一个正球体的三个轴的长度相等。学龄前儿童眼轴大多短于纵、横轴,呈一扁球形,是远视型眼球,到6-8岁时,才逐渐长成为三轴长相等,约24mm左右的正球体,即正视型眼球,如果眼轴继续延长并超过纵、横轴,呈长球形,那就是近视型眼球。以光学计算,眼轴每短1mm,远视增大300度;每延长1mm,近视增加300度。
如果有的孩子眼轴变长得速度过快,就很有可能在十三四岁左右达到或超过了24mm,于是这些孩子就会出现近视。这也是远视与近视形成和转换的基本道理。
一般情况下,4岁孩子有300度左右的远视,五六岁的孩子有200度左右的远视,8岁孩子扩瞳验光结果有150度左右的远视,12岁的孩子有100度左右的远视,这些都是正常现象。
另外,因为每个孩子的发育状况不同,所以判断孩子的远视是正常生理现象还是病态,还应该从戴上远视镜后的清晰度来判断,如果孩子戴上相应度数的远视镜后还是看不清东西,说明孩子的远视是病态的,需要治疗。
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