你对保险理赔怎么看?

2020-07-23 财经 74阅读
   理赔为什么难?在中国保险市场初期,从保险公司本身来说,确实存在不少问题。一是初期的保险产品只重形式、条款,不重服务;二是保险公司扩张太快,销售人员素质下降,导致在帮助客户理解产品条款上产生了很多误差;三是一些客户当初买保险不是真正为了“保险”,比如考虑分红、投资等,买的时候没有仔细看条款中的责任保障部分,理赔时问题就来了。
   但是在近几年,保险公司已经开始日益认识到产品、服务和扩张等方面的问题,并加以改善。然而“理赔难”的观念却仍然很普通,这又是为什么呢?理赔信息的不透明是一个很重要的原因。实际上近年来随着投保率的上升,我们的理赔率也不断上升,很多公司每天都在发生理赔,寿险身故的、重大疾病的、医疗的等等,很多人用理赔款为自己的家庭解决了种种危机,但是对于这些理赔,没有一个正常的渠道公布出去,媒体也不感兴趣,再者被理赔的家庭一般也不愿意理赔案例曝光。
  而相反的是,一旦有一个理赔纠纷,媒体就都感兴趣了,这样,很多正面的理赔本来是很好的“教材”,教育人们怎样通过保险防范风险,大家知道的却很少。另外客户对于理赔服务的信息也仅限于在理赔发生时才补课,如果保险公司又不注重在投保初期对客户的主动服务和信息宣导,那么客户在非理赔环节也根本无从得知。
   最近“清理保险霸王条款”成为业界和广大市民关注的焦点,在以前一些保险条款中,对于理赔时应该提供的一些单据、材料作了这样的规定:被保险人应提供医院收据原件、身份证、诊断证明书等以及保险公司认为需要的证明,其中,“保险公司认为需要的证明”就是条款本身的问题。
  以及健康险中对于疾病的定义随着时间的推移、医疗技术的发展而变化时产生的纠纷,这类“条款滞后的问题”,也是产生纠纷的原因之一,而这些问题是中国保险业的问题,在台湾这样的问题有些已有成形的解决方案,相信随着保险市场的发展完善,这些技术上的问题将得到解决。
   理赔纠纷不可能完全避免,但公司会尽量减少其发生率。如新华保险公司已经按照“疑难案件指导意见”来对常见的典型纠纷和疑义进行规范和标准。不仅所有的案件必需按照最新公布的“理赔服务标准”程序进行,而且当发生重要典型的理赔纠纷时,首先判断纠纷是属于哪种类型,在搞清楚事实的前提下,报送到总公司核保核赔部和法律事务部,按照最后由赔案审议委员会决策最终理赔意见。
  对于“可赔可不赔”的情况,尽量通过完善相关法规来减少、消除“可赔可不赔”的情况,细化相关法规,将极大地减少理赔纠纷并将促进保险业的发展。 在谈到在购买保险时消费者如何保护好自己的利益时,有三点要注意:一是详细了解条款的保险责任和除外责任,二是注意一些基本事项,比如要如实告知、不要他人代签字等等,三是与代理人作充分沟通,让代理人协助自己做好规划。
  同时,各保险公司也在改进服务,以提升消费者在投保前对产品和相关保险知识的认识,明明白白投保,以尽量减少由于不清楚条款而产生的纠纷。相信如果各家保险公司都能做好自己的理赔服务,就不会有人说“投保容易理赔难”。 。
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