【中医中药窍验】如何理解“上焦有火下焦有寒”

那什么是上焦，什么是下焦，火和寒又是什么呢？前几天，我带一个从广西来的会员随缘去见昆叔，昆叔在给她做诊断时，就说出了我们经常听到的这句话：“上焦有火下焦有寒”。我观察着昆叔一番手法操作之后，随缘立刻感觉通畅许多，那昆叔到底是如何做的呢，这是后话，我们先来看看有关三焦的相关知识，这对我们理解这句话有很大的帮助。因为中焦堵住了，所以才会上焦有火下焦有寒中医里说的上焦、下焦，都是从“三焦”引出来的。那什么是三焦呢？熟悉中医经络的朋友都知道手少阳三焦经。而心、肝、脾、肺、肾五脏，和小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦六腑当中，也提到了三焦。那到底什么是“三焦”呢？又如何划分上中下三焦呢？什么是三焦？为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。关于“焦”字的含义，历代医家认识不一。有认为“焦”当作“膲”者，膲为体内脏器，是有形之物；有认为“焦”字从火，为无形之气，能腐熟水谷之变化；有认为“焦”字当作“樵”字，樵，槌也，节也，谓人体上、中、下三节段或三个区域。《内经》首先提出三焦的名称，作为六腑之一，并叙述了三焦的部位和功能。由于《内经》对三焦的某些具体概念的论述不够明确，而且《难经》的二十五难和三十八难又提出了三焦“有名无形”之说，遂导致后世医家争论纷纭。争论的焦点是关于有无实质形态的问题。所谓有形和无形之争，指的是三焦到底是一个我们能看得到的有具体形态的脏器呢？还是指看不见，但又确实存的的功能呢？近来有人提出：三焦无形，并非人们通常所理解的没有形质的意思。三焦具有通行元气、水谷和水液的功能，功能的发挥是以一定的形质为基础的。但此形质并非是一个具体的确定的脏器组织，而是对一些脏器组织及其功能的概括。因此，我个人比较认同三焦是无形之说，形象地说，“三焦”其实就是人体躯干的一个大通道。和经络主要在四肢上走，而且走的是双向两车道相比，三焦就是在人体的躯干上走的是双向八车道。因此，打通三焦，比打通任何一条经络都重要。因为三焦上包括了绝大多数的经络。如果说经络是支线，那三焦就是干线。既然知道了三焦的定义，那该如何划分三焦的区域呢？■三焦的划分所谓“部位三焦”说，认为三焦并非是一个独立的脏腑器官，而是用以划分人体部位及内脏的特殊概念。根据三焦有上焦、中焦、下焦之别，把人体划分成上、中、下三个生理病理区域，将人体重要内脏器官分别辖于这三个区域之中。如何划分人体三个区域及其所辖内脏器官，也存有不同观点。①将胸腹部划分为上、中、下三个区域：《内经》对上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述。原文大体指出了膈上为上焦，胃部为中焦，胃以下为下焦。《难经·三十一难》以膈作为上、中两焦的分界处，以胃下口作为中、下两焦的分界处。对上、中、下三焦的部位划分已较明确：膈上胸中为上焦，膈下脐上腹部为中焦，脐下腹部为下焦。②将人体划分为上、中、下三个区域：《东医宝鉴·内景篇·三焦腑》提出：“头至心为上焦，心至脐为中焦，脐至足为下焦。”近年的一些期刊文献及中医教材也沿用此观点。但根据《灵枢·胀论》所说的“脏腑之在胸胁腹里之内”的论述，以及临床对三焦部位概念的具体运用而言，拟不将头面、四肢归属于三焦部位为妥。③对上、中、下三焦所属脏腑的认识，除肝的分属不统一外，其余均较一致。即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。自《内经》以来就有肝属中焦与肝属下焦两种说法。肝属中焦说的如：《灵枢·胀论》指出“肝大”、“肝偏倾”、“胁下痛”，肝居胁里，当位于中焦。《内经》的脉法和晋代王叔和的《脉经》中，均以肝应左关，而属于中焦。《素问·金匮真言论》王冰注明确指出：“肝为阳脏，位于中焦，以阳居阴，故为阴中之阳也。”从部位划分而言，肝归属于中焦。肝属下焦说如：唐代孙思邈在《干金要方·卷第二十·三焦虚实》中说：“下焦……主肝肾病候也”，对其治疗，“热则泻于肝，寒则补于肾。”王冰在注释《素问·至真要大论》“诸厥固泄，皆属于下”时又说：“下，谓下焦肝肾之气也。”至于清代吴鞠通《温病条辨》将温病后期出现的一系列肝的病症，归于下焦的病变范围后，则肝属下焦又成为辨证概念，现在临床辨证中，仍多从之。因此，肝属下焦之说，主要是辨证上的概念，不是说肝位于脐下。我个人比较赞同第三种对三焦的划分：即上焦胸部，包括心、肺两脏；中焦上腹部，从解剖部位来说，应包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。曲黎敏对三焦的看法比较特别，她认为三焦就相当于汽车的悬挂系统。你也可以理解为解剖学上的人体的淋巴系统。那三焦的功能是什么呢？■三焦总功能①通行元气。三焦通行元气之说，首见于《难经》。如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”三十八难说：“所以腑有六者，谓三焦也，有原气之别使，主持诸气。”六十六难说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”原文明确地说明三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。元气，为人体最根本的气，是生命活动的原动力。元气根于肾，通过三焦别入十二经脉而达于五脏六腑，故称三焦为元气之别使。《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体地描述：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。②运行水谷。《素问·金匮真言论》称三焦为六腑之一，《素问·五藏别论》称三焦为传化之府，其具有传化水谷的功能。《素问·六节藏象论》说：“三焦……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”指出三焦具有对水谷的精微变化为营气，以及传化糟粕的作用。《难经》明确提出三焦的运行水谷作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内。”水谷在人体运行道路及气之所终始，包括饮食物的消化、精微物质的吸收、糟粕的排泄全部过程，用“三焦者，水谷之道路”来概括。并根据上、中、下三焦所处部位不同，对水谷运行过程中所起的作用也就不同，而有上焦主纳，中焦主腐熟，下焦主分别清浊、主出的具体描述。这是以三焦运行水谷来概括饮食物的消化、吸收及排泄的功能。③运行水液。三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。如《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”■三焦分功能前面，我们详细说明了三焦的总体功能和作用，下面，我们将详细说明三焦的各“焦”的功能。①上焦如雾。根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微(气血)。如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。”《灵枢·营卫生会》又概括为“上焦如雾”。所谓“如雾”，是形容上焦心肺敷布气血，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑组织的作用。此外，《难经》认为上焦有受纳水谷的作用，如三十一难说：“三焦者，水谷之道路……。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。”②中焦如沤（òu）。中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。《灵枢·营卫生会》说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身。”并概括中焦的功能为“中焦如沤”。沤，是浸泡的意思。所谓“如沤”，是形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。《难经》亦持此说，如三十一难说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。”③下焦如渎（dú）。下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。《难经·三十一难》说：“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。如《灵枢·营卫生会》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”就是说下焦有排泄二便的作用。■昆叔破难题看过本人写的书《有什么别有病》的，都知道昆叔，他是一个类似陈玉琴那样自学成材的按摩师，从事按摩工作达20多年，想必应该按摩过几万人次了，因此有着非常丰富的按摩实战经验。随缘是从广西赶过来的。她以前在北京上过大学，对北京还算熟悉。由于喜欢养生，因此也知道通经络的重要性，经常的做按摩。上次我去贵阳讲课，她就跑了过去，一定要见我。可见她的这股子痴迷劲。可她搞来搞去，找了无数的按摩师，做了N多次按摩，都搞不定的是，她双手很热，浑身上下有使不完的劲，像个男的那样兴冲冲，可是，下半身肢体肥胖，特别是双脚冰凉。我特别看了一下她的双脚，不仅凉，而且惨白而少血色，指甲也没有光泽。只见昆叔先给她按摩了后背，由于经常做按摩，随缘的后背确实比较通，肌肉的弹性也不错，但是仍然出了不少的痧。尤其是双肾处有小红包，表示有肾结石。随缘说，她确实有肾结石，前些日子刚发作完。随缘搞不明白自己为什么会手巨热，而脚巨凉。浑身有使不完的劲，从来不知道累，但就是感觉不舒服。当随缘翻过身来，昆叔给她按摩肚子的时候，问题终于找到了，随缘的心窝下面有一个大硬结堵在那，昆叔拿刮板一走就说，问题找到了，就是这堵住了。随缘不解地问，可我的后背是通的啊，昆叔说，是啊，你督脉确实是通的，督脉管阳气升发，因此，你的血液能上到头来，所以，你精力充沛；但是，你任脉堵住了，血液无法形成完整的回流，所以，血下不到你肢体的末端脚上，这样，你的血液就主要在上焦走，你想想，一个人的血液主要集中在一个区域，那这个区域血液供应过剩，而其他区域自然就会差的很多，因此，由于你中焦堵住了，就造成了你上焦有火，而下焦有寒的情况。随缘似乎慢慢明白了这个道理。只见昆叔的刮板在手中上下翻飞，将任脉刮通之后，一压股动脉，血就很容易达到了随缘的双脚。当做完这个按摩后，随缘立刻轻松了不少，同时，手也不再那么热，而脚也不再那么凉了。上焦有火，下焦有寒的主要问题是中焦堵住了。因此，打通了中焦，上下焦就惯通起来了，气血也就形成了一个完整的回路。都说打通任督二脉的重要性，这次我算是真正见识到了。由于中焦堵了，肾得不到充足的血液供应，代谢能力自然就会变差，结石自然就会发生，道理就是那么浅显而又深刻，真是大道至简。