一、什么是生育保险?
生育保险(maternity insurance)是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。(1)
二、北京生育保险报销条件
1、北京户籍的职工已参保生育保险,用人单位按照国家规定缴纳生育保险费的情况;
2、北京户籍持有《北京市生育服务证》的,因生育或计划生育手术等发生费用;
3、非北京户籍,但持有《北京市工作居住证》的参保人员;
4、非北京户籍,但持有本市街道(镇)计划生育部门签发的《北京外地来京人员生育服务联络单》;
以上情况都可享受生育保险的权益,可到本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)就医。
职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》;需住院治疗的,在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》,并由定点医疗机构留存复印件。
三、报销流程(北京市生育保险住院手工报销)
(一)准备报销材料(2)
1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》
2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报单》
3、收费票据;
4、住院费用汇总明细清单;
5、出院诊断证明(复印件);
6、急诊证明(急诊未持卡患者提供,需明确入院途径为急诊入院);
7、结婚证复印件;
8、《北京市生育服务证》复印件或《北京市外地来京人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件;
9、婴儿出生医学证明复印件、死亡或流产证明复印件;
10、定点医疗机构等级证明(异地就医人员需要提供此证明);
(二)申请报销(3)
1、参保职工将有关结算单据及证明材料报送到单位,单位将符合报销政策的单据汇总后,按照有关规定向参保区县医疗保险经办机构申请费用。
2、单位填写《生育保险费用手工报销审批表》、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》,所有票据按发票附处方明细样子粘贴在审批表后,到社保报销。
3、区县医疗保险经办机构按照生育保险医疗费用审核结算规范的要求进行审核结算工作。
四、报销时限
办理时限为7个工作日,(办公时间为每月1-20日(工作日))如需进一步核查,可延长至20个工作日。(4)
五、生育保险报销注意事项
特别注意的是,女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。但超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)需要由职工个人负担。(5)
引用资料