《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称新医改）出台以来，深受社会各界的关注。如何正确地解读新医改，把握其脉络，以正确地指导实践，成为当前的重要任务。下面，就新医改政策谈谈个人学习实践的体会。
一、新医改的迫切性
我国的医疗卫生体制改革随着改革开放进程的推进，可以分为三个阶段。第一阶段（1979~1997）。企业改革和农村公社解体导致企业自保和人民公社合作医疗体制失去了基础。随之而来的城市改革中，1985年的城市卫生机构改革，总体上希望改变政府办医院的状态，出现了从“简政放权、多方集资”到“不给钱、给政策”的承包制，导致医疗费用高涨。为配套国有企业改革，开始建立城镇职工医疗保险试点。第二阶段（1997~2002）。1997年出台《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》（40条）和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，重点建立国家、用人单位和职工个人三方合理负担的城镇职工医疗保障制度，建立城市社区卫生服务等，立足于扩大基本医疗保险覆盖面，转变卫生行政部门职能，转变公立医疗机构运行机制，实行医药分开核算，分别管理。这阶段改革方向正确，但改革逻辑、主次矛盾突破、部门利益协调等方面存在严重不足，造成改革缓慢。第三阶段（2003~2009）。2003年的SARS直接警示着我国严重落后的公共卫生体系，国家通过发行国债筹集资金大力完善疾病预防控制体系、医疗应急救治体系等重大疾病防治体系。同时以城市社区卫生服务、新型农村合作医疗和公共卫生建设为突进方向，以扩大覆盖面的数量为重点，整体医疗运行机制不变。其中，2007年启动城镇非职工居民基本医疗保险，至今已达1.17亿人；2003年开始的新型农村合作医疗参保人数达8.91亿，基本覆盖80%的农村居民。
客观地看，我国医疗卫生体制一直在改革中，方向也基本符合国情，但在着力点、政策协调性、整体性和深层次的体制改革上缺乏力度，改革进程缓慢，大大落后于经济发展，人民群众反响强烈。
二、新医改的先进性
新医改把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。基本医疗卫生制度包括覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等四大医药卫生体系，用制度来解决体制性、机制性、结构性问题。这是党中央、国务院作出的重大决策和庄严承诺，是实现经济社会协调发展的必由之路，也是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。
1.全民可及。新医改提出三年内城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合参保率均提高到90%以上。到2011年，中国不仅人人享有基本医疗卫生服务，还基本达到医疗保险全面覆盖。虽然现在2.1亿城镇职工住院报销只70%左右；城镇居民报销50%左右；新农合报销38%；但已大大释放人民群众的医疗服务需求。只要进一步提高不同医疗保险制度的筹资水平，控制医疗费用增长，就能提高保障受益程度，达到基本医疗的全民可及。
2.公益性质。新医改的最大亮点是坚持医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这是我国的医药卫生改革的出发点。有些国家将医疗卫生事业作为医药产业，把医疗卫生服务作为市场的商品，鼓励自由地选择。有人认为只有市场竞争才能发展医药卫生事业，甚至热衷于发展高新技术和特需医疗服务，对基本医疗卫生服务和适宜技术视为弃履。实践证明，这些观点和做法都是不可取的。公共产品没有排他性，还有外延效益，个人受益后也会给社会带来效益。公共产品应该由国家提供，保障基本，追求公平。反之就会出现价格竞争，有偿服务，导致部分人群受损。
3.公平优先。卫生改革曾经历“公平与效率兼顾，效率优先”的时期，结果是过度市场化，导致改革的异化和失败。新医改是在总结20年来中国卫生改革实践的共识，即建立具有中国特色的医药卫生体制，应该“坚持公平与效率的统一，公平优先”的原则，既要注意政府主导与发挥市场机制作用相结合，又要强调政府的责任和维护公平的责任，消除不同阶层人群卫生服务利用的不公平性，促进公共医疗卫生服务的均等化。
4.以人为本。新医改贯穿了以人为本的理念。既面向全体城乡居民，如公共卫生体系、医疗保障体系,又面向卫生系统，如调整医疗服务价格、增设药事服务费，执业医生多点执业。总体的目标是发挥医务人员的积极性，实现基本医疗卫生服务的目标，降低总的医疗费用，有效减轻居民就医的费用负担，真正体现以人为本。
三、新医改的复杂性
任何一项改革都有其两面性，尤其是医疗卫生改革，其系统性、复杂性远远超过人们的想象。否则就不会有那么多的覆辙了。对新医改，社会期望值很高，而不同人群的反应差异很大，甚至有人担心其会陷入“钱穆陷阱”。在政策的践行中，现对可能出现的问题提出探讨。
1.卫生资源整合。新医改后，激起社会潜在的巨大就医需求。大医院“人满为患”不断升级。是继续做大医院规模的“蛋糕”还是适应不断出现的形势变化，盘活现有资源，与社区医疗机构联手，走联盟发展道路，需要相应的区域卫生规划引导。
2.政府承诺到位。新医改方案提出建立政府主导的多元投入机制，基本医疗服务由政府、社会、个人三方合理分担费用。目前基本医疗仍未厘清；推进公立医院补偿机制改革的关键———医和药置换的问题需要深入研究，量力而行，不能操之过急，更不能回避政府的责任。
3.医疗保障完善。现在无论是新农合还是城镇职工、城镇居民保险越来越面临深层次体制约束，除了报销比例低、参保积极性不高、支付能力有限外，还存在行政区域切割、资源整合受行政管理制约、社区卫生机构服务水平参差不齐、药品少价格不低、叫好不叫座等问题。
新医改牵动太多人的心。但中国改革的复杂性、多重性和长期性都预示着医改不能毕其功于一役，我们更应理性看待新医改，适当降低高预期，重点关注其方向、体制、机制和具体配套措施。卫生系统的同志更应该增强责任感和使命感，认真学习、统一思想、把握方向、突出重点、积极探索、大胆创新，努力建设基本医疗卫生制度，推进社会的和谐进步。
