什么情况下可以保胆取石?

2020-09-09 健康养生 79阅读
近些年来,胆结石的发病率逐渐升高,我国成年人大概为10%,中年妇女甚至高达15%。据了解,以往胆结石发病多是中年人,但现在胆结石的发病年龄正越来越低龄,甚至连儿童也患上了胆结石。 胆囊内一旦驻扎了结石,其给健康带来的危害是很大的。首先,据统计90%以上的胆结石病人有急慢性胆囊炎;当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起的急性胆绞痛,恐怕是结石病人最终身难忘的,其剧烈程度往往难以忍受。此外,小的结石可经胆囊管排至胆总管可引发继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎,严重的急性重症胆管炎及出血坏死性胰腺炎可危及生命。而一些大的结石则会嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官进而形成胆内瘘。最为严重的是胆结石与胆囊癌密切相关,胆囊结石有0.5%~1%几率引起胆囊癌变。胆囊癌的发生与结石的大小关系密切,结石越大、慢性胆囊炎病程越长,胆囊癌变的几率就越大。
什么病可以选择保胆手术 大部分患有胆囊结石或息肉患者可以选择保胆取石术,除非胆囊已经萎缩、已经没有了功能、或者有恶变可能时只能选择切除。当然,我们选择保胆手术有入围条件的,必须符合以下3点:(1)患者有保胆意愿、年龄较轻。(自己要求或同意保胆)。(2)B超及MRCP检查后胆囊要粘膜较光滑,囊壁增厚不明显,胆囊充盈良好。也就是说胆囊要有功能才能保,如果是胆囊已经充满结石、胆囊无功能的情况,还是要切除胆囊。(3)手术过程中,在取出结石后检查胆囊颈部胆汁流入要通畅,胆囊功能要好。(术中证实胆囊有功能)。此外,目前保胆手术同样应用于胆囊息肉的治疗,关于胆囊息肉手术的标准,目前无特定标准,有的人恐惧息肉癌变,认为只要发现息肉就要手术,这是不对的,一般胆囊息肉大部是胆固醇息肉,很少癌变,不必紧张。一般认为,以1cm为大致界限,不过更重视增大的趋势。1cm以下则严密观察。决定是否胆囊切除,主要是术中即刻送病理,如是恶性则胆囊切除,反之,则保留胆囊。 我科微创“保胆取石”术是在两孔腹腔镜下完成的,先在腹腔镜下找到胆囊并从右肋缘下穿刺孔无损伤钳提起胆囊底部,解除气腹,将胆囊从穿刺孔拖至体外,在胆囊底部切一小口,洗净胆汁,然后借助电子胆道镜插进胆囊,在胆道镜直视下用取石网篮取出结石,取石干净后胆囊底部可吸收线缝合,再次建立气腹,将胆囊放回腹腔,观察无胆漏,结束手术。 保胆取石术对胆结石病人至少有4大好处:一是完整保留了胆囊,彻底取净结石;二是让胆结石病人术后过正常人的健康生活;三是家属、病人都放心,因整个手术微创、可视、安全系数高;四是不耽误正常生活工作学习,手术简捷恢复快。 保留有功能的胆囊,力争取净胆囊内结石这是保胆手术的目的。但是,因为结石的形成原因没有得到根本控制,所以还是有可能复发的。换句话说,我们通过手术的方式只能把已经长在胆囊里的结石取出来,但由于每个人胆汁成分比例不同,有一部分人群还是会再长出新的结石来。1-5年复发率在2%~7%左右。保胆取石术后并非所有患者都需要长期服药。要促进胆囊收缩排空,饮食结构与规律的调节更加重要。牛奶、含脂类食品都可促进胆囊收缩与排空,胆囊结石术后一律忌油戒荤是个误区。胆囊要收缩排空,需要脂类饮食。高脂、高胆固醇饮食容易长胆囊结石,而素食无脂饮食,胆囊不收缩不排空也易产生胆囊炎,胆汁容易淤滞成石。所以,建议胆结石术后患者的脂类饮食以植物脂肪为主,可进食核桃、坚果等含脂果仁,尽量减少动物脂肪与胆固醇的摄入。另外,运动可增加肺活量,增加腹内压。腹内压的反复增强造成对胆囊的挤压,利于胆囊的排空。
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