1. 医保卡结算需要一定的时间：在医院就诊时，医保卡结算需要通过电脑系统来进行处理，这个过程需要一定的时间，无法实现实时抵扣。
2. 医保报销需要审核：由于医保涉及到大量的医疗费用报销，需要对每一笔报销进行审核，这个过程需要时间和复杂的程序，也难以实现实时抵扣。
3. 医院收费系统和医保系统不同步：有些医院收费系统和医保系统不同步，需要手动对账。因此无法实现实时抵扣。
4. 医保政策规定：目前医保政策还未出台实时抵扣的相关规定，因此在使用医保卡进行结算时也无法实现实时抵扣。
综上所述，四川的医保卡目前无法实现实时抵扣，但是可以选择退费后重新结算来进行医保卡抵扣。未来，随着科技的发展和政策的改善，可能会逐步实现实时抵扣。
