党组织关系转迁申请单
（备案号： ）
姓 名 性别 班 级
出生年月 年 月 民族 政治面貌
入党时间 年 月 日 转正时间 年 月 日
身份证号码
本人联系电话 座机
党费交至时间 年 月 信息核准（党小组组长）
委 托 办 理 人 相 关 信 息
（本人办理时这部分内容留空）
姓 名 联系方式
身份证号码
转 出 单 位 信 息
档案接收地邮编
档案接收地址
单位（部门）名称
(必须是县团级组织部门)
接收单位联系电话
说明：
1、此表一式两份，学生党支部一份，政治部一份；
2、请在表的背面粘贴本人身份证和委托办理人（本人办理时不需提供）身份证复印件。
3、学生党支部联系人：
