什么是肋间神经痛
**肋间神经痛
本病实际上仅仅是一症状的名称，肋间神经痛的症状的产生，有原发性和继发性两种，临床所见多继发于胸椎或胸膜疾患之后，所以，本病之继发者应以治疗原发病为主。
**病因病理
肋间神经痛是一种较为常见的胸胁背部疼痛。肋间神经痛是一种较为常见的胸神经（即肋间神经）由于不同原因的损害而出现的以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。
肋间神经痛中的大多数人是因胸椎软骨病（既退变性胸椎病），胸椎结核、胸椎损伤，胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病所继发的胸神经的刺激、压迫所致，因此，出现以根性肋间神经痛为主的病理形态。其次还可因肋骨后纵膈或胸膜病变侵及肋间神经所致的干性肋间神经痛。二者均属继发。因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。
**临床诊断
肋间神经痛多发生于一侧的一支神经。双侧同时出现神经痛者甚少，一旦出现双侧肋间神经痛，都是因胸神经根炎或胸脊膜炎等感染性疾病所致，疼痛呈持续性，并伴有区域性痉挛。
多数病人主诉疼痛是由后向前，从胸椎沿相应肋间呈胸骨半环形的剧烈放射性疼痛，呈刺痛或灼痛。当咳嗽，深呼吸，或喷嚏时，可使疼痛加剧。
临床体检可检查到胸椎棘突，肋间隙有明显局部压痛，沿肋间隙向旁边到胸骨旁，腋下，达腹壁。根性肋间神经痛病人不能屈颈，或屈颈试验时可加重疼痛，这也是临床常用的检查诊断方法。受累神经的分布区内常有感觉过敏，感觉迟钝，或肌肉萎缩等体征。当致病原因扩大，波及交感神经根干时，可出现心前区痛或腹痛等症状。某些波及脊髓或脊膜的病变，还可伴有下肢感觉，运动功能的障碍，以致出现大小便功能紊乱等症状。
普通X线平片只对鉴别诊断有用。
**鉴别诊断
肋间神经痛的诊断常不困难，病史对诊断及鉴别诊断是重要的，如发病是急起还是隐袭，胸痛是偶发性还是持续性，胸腹腔脏器有否感染史等。疼痛部位，疼痛性质，放射范围等是诊断定位和鉴别诊断的重要依据。
鉴别诊断应在胸椎骨软骨病，粘连性脊髓蛛网膜炎，骨质疏松症，强直性脊椎炎，硬膜外间隙感染、胸椎结核、胸段脊髓瘤以及胸内，腹内脏器疾病所致牵涉痛间鉴别。
1．胸椎骨软骨病（胸椎病）病人多属中年以上，诉述有外伤与活动时疼痛加剧，有反复发作史，病变椎旁有明显压痛点，X线检查史或长期负重史，疼痛先为背部，继而逐渐扩及某肋间，影像学检查可见胸椎间隙狭窄，椎体边缘骨赘增生等增殖肥大性改变。
2．粘连性脊髓蛛网膜炎肋间神经痛症状出现较早，逐渐出现脊髓受压症状，病程进行过程中时轻时重。粘连性脊髓蛛网膜炎所致疼痛范围较广泛，牵及数个胸神经根，如双侧受损同时出现，临床所见左右不一致，在腰椎穿刺脑脊液动力试验时，可检及完全梗阻或部分梗阻。在脊髓造影检查时，可见点滴状造影剂分散存在，在梗阻部分的造影剂出现梳齿状影象。
3．骨质疏松症为骨生成障碍性疾病，常因老年的内分泌功能减退，代谢功能失调或柯兴氏综合征时皮质醇增多等原因所致，成骨细胞活动能力降低是病理的主要形态。骨质疏松症多发于60岁以上的老人，尤多见绝经后老年妇女。损害到脊柱的部位多集中在胸、腰段，因此病人主要以诉腰背痛及全身骨痛为多见，也有广泛胸腰神经根放射疼痛者，于久站、久坐或其它活动后疼痛加重。体检时可见圆形驼背，脊柱压痛和叩痛。但神经损害体征多不明显。X线显示有广泛性椎体骨质疏松症，椎间盘被挤入椎体上面和下面，致使边缘致密并呈双凹形变形，也可见椎体有病理性塌陷者。
4．强直性脊椎炎强直性脊椎炎可出现范围较广泛的胸背或腰背痛，并常伴有四肢关节疼痛和胸背部或腰背部的僵硬。化验检查有血沉加快或胶乳试验阳性等。X线片也有其特征。
5．硬膜外间隙感染化脓性感染常为急性发作，并有发热史，发病起初有剧烈背部放射痛，并拌有发热、头痛等中毒症状，很快就会出现双下肢神经障碍，麻木、无力、截瘫以及括约肌障碍，大小便失控，症状进行较快。胸椎棘突的叩击痛和棘突旁压痛相当显著，有些病人可检及椎旁软组织红肿。椎管硬脊膜外穿刺可抽出脓液时即可确定诊断，但为时已晚，病人将致截瘫残废。早期诊断，抗感染和手术治疗是十分重要的。
6．胸椎结核这是一进展缓慢的，伴有全身症状的慢性感染，消耗性疾病。脊椎出现背痛或畸型都在较晚时，肋间神经痛症状并非所有病人都出现。X线检查可见椎体骨质的破坏性病变，如骨质侵蚀，椎间隙变窄模糊等，有些病人可见到椎旁脓肿影象。
7．胸段脊髓肿瘤这也是起病和进展缓慢的病变，常见诉述下肢无力，麻木感等脊髓受压症状，进行性加重，以致双下肢截瘫。脊髓造影检查典型杯口状碘油阻塞影象。
8．胸腰椎转移癌有极为剧烈的背痛和肋间神经痛，疼痛呈持续性进行，夜间疼痛尤甚。当出现顽固性肋间神经痛时，神经体征多尚不明显，如病情发展很快时，即需警惕转移性肿瘤，双下肢出现乏力、麻木、截瘫者，都已属晚期。
9．因胸内、腹内脏器疾病所致牵涉痛胸腹腔内疾病所致牵涉痛常与疾病本身带来的全身症状同时存在，疼痛还常超出受损器官的范围，向相同与邻近脊神经节段所支配的远隔部分放射，故曰牵涉痛。牵涉痛的部位也因之不具体而较弥散，疼痛区域有时伴有冷热异常感觉及皮肤过敏感觉，有时还出现局部潮红或发绀，这些都是肋间神经痛不具备的体征。例如：①因胸膜粘连、胸膜炎、胸膜增厚等胸腔内病变可牵涉到背部肩胛区的疼痛，沿着第4、5肋至胸骨旁，疼痛随深呼吸而加重，病变区域有明显局部压痛，鉴别诊断时可根据呼吸系的其他症状和体征，有时X线检查可有助于鉴别诊断。②临床常遇左侧肩胛区神经痛与心绞痛的鉴别。心绞痛主要在心前区，位置深在，还向左侧肩胛区及左臂内侧放射，病人主诉闷气难过，情绪恐惧等。椎旁及肋间隙压痛等体征在心绞痛病人不具备，用硝酸甘油类药物常可使心绞痛疼痛缓解，既是紧急治疗，更是具体鉴别。③临床还常需与右侧肋间神经痛及肝胆疾病引起的疼痛相鉴别。肝胆疾病的疼痛部位集中在右侧肋弓下，向右侧肩胛区放射，叩击右肋弓或触压肝脏时可产生疼痛加重。化验检查是鉴别诊断所不可缺少的。④上消化道溃疡病也有上腹部正中或偏左、或偏右的疼痛，并放射到肩胛胸椎区，以至放射到腰骶区，当病情发展到溃疡穿孔时，疼痛尤为剧烈。疼痛多于夜间或空腹时，或进食2小时左右出现，而又于进食或服用碱性药物减轻缓解。腹部压痛点在正中或正中旁。借助X线钡餐或胃镜检查可获确诊。⑤急性与慢性胰腺炎的疼痛症状，也常位于腹部正中、偏左或偏右，疼痛常呈持续钝痛或绞痛，并有阵发加剧。疼痛也可出现带状分布，向腰背部放射，但多在左侧。胰腺炎的全身症状和化验检查是有明显特点的，可供确定诊断。
