从专业晦涩到通俗易懂,备受争议的医院(手术)知情同意书改革又有新进展,手术等有创性治疗前的患者知情、同意,将通过风险告知的多渠道、统一范本和“口语化”,让患者知情、理解后,再选择是否同意。中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员郑雪倩透露,这一医患沟通模式的改革,将先在北京两家公立医院试点半年。 病人的病征以及是否有基础病,是否有过敏史等详细信息。
列举包括手术和保守治疗在内的各种可行的治疗方案。
用更通俗的语言描述实施手术的利与弊。
未实施手术的后果预测。
手术后要注意的事项,如什么时候不能喝水、什么时候能够进食等。 手术前的知情同意书变得更加口语化,能让知识水平较低的患者,更容易对情况作出判断,及时签字。然而,光将知情同意书变得让患者更容易看懂,就能增加患者对医院的信任,减少和消除相关的医患矛盾吗?恐怕不容过分乐观。
知情同意书的语气尊重患者了,未必就能让患者对手术放心。因为一方面,医生有可能水平差或不负责任,在手术过程中发生人为事故。另一方面,出了事故之后,医院可能强辩,说是手术中的正常风险。
事实上,医院在手术前让患者签知情同意书,是为了尊重患者的权利,更好地完成手术,最大限度地降低手术风险,避免不必要的医疗纠纷。如果医院让签知情同意书,是为推卸自己一方应尽的责任,将所有风险都由患者承担,知情同意书再通俗易懂,也仍然是霸王条款。
对于患者来讲,愿意签知情同意书,并非放弃对医生的要求。他们最关心的,不是知情同意书文字是否好懂,而是医生能否尽职尽责地做手术,以及万一出了医疗事故之后,医院方面能否承担责任。
不在这些方面消除患者疑虑,面对口语化的知情同意书,患者仍然会不敢贸然签字,甚至拒绝签字。当年肖志刚拒绝签字造成怀孕妻子死亡,固然有他性格等方面原因,但至少可以肯定,与知情同意书是否口语化关系不大。
所以,改变知情同意书的文风,固然有积极意义,更重要的却是完备其内容,以及改进相应的制度。比如,知情同意书的内容不仅要有医疗风险提示,更要有双方权利义务的说明。发生医疗事故之后,应当有相应的管理部门出面,充当中立的仲裁机构,帮助患者维权,让医院和患者各自合理担责。 家属
“看不明白,也不敢有异议。”这是大多数曾经做过患者或其家属,在签署知情同意书时的感受。患者家属李女士说:“你签了,就是认可,这就变相成为了医院逃避责任的方式。不过我们也没有能力反抗这种不合理行为。”她表示,患者对医学专业知识不了解,来医院求医就是相对弱势群体,无论是否签字,都要承担不利后果。
医院
北京肿瘤医院医患办主任林力听说有望统一、规范知情同意书,连用“太必要”和“太迫切”两个词表达自己的心情。林力表示,亟待由卫生行政部门牵头、或授权权威的行业协会牵头,统一规范医院的知情同意书。林力还强调,医院对患者知情同意的规范和标准不能只由法律界的专家来制定,应该更多地采纳医院内专事医患关系调处的工作者的意见,在制定时还须按照疾病划分,分别听取临床经验丰富的医疗专家的意见。
卫生部门
北京市卫生局新闻发言人邓小虹并不赞同将知情同意书统一文本格式。她认为,疾病有很多种,即使是同一个疾病,医生也需要根据具体患者的情况制定不同的治疗方案,因此从形式上统一知情同意书并不现实。“医学是一个专业性非常强的科学。”邓小虹坦言,如果在知情同意书中给出患者过多治疗方案的比较,反而会让患者无所适从。其认为,规范医生对患者的告知行为、改善医患关系,并非只能通过书面的知情同意来解决,医生在与患者沟通时的用语、眼神、动作都能起到关键作用。