脑血管造影很可怕吗？

节假日这几天，天气忽冷忽热，心脑血管疾病发病者也急剧增多。近日接诊了几个患者，都是因脑缺血发作/脑梗塞收入院，其中还有一位是医务工作者，刚过退休年龄，节前短暂性半侧肢体无力，数分钟后又能恢复，但假日期间连续发作两次后症状再次加重仍坚持不住院，专业人士建议行脑血管造影或CTA检查，他自以为输点改善脑循环的药就可以了，却不知病情继续加重乃至偏瘫，再行磁共振检查，此时已经是大面积脑梗死，失去了最佳的治疗时机。今日下午又为一位60多岁的女患者做了脑血管造影检查，发现她大脑中动脉起始部重度狭窄，大脑前动脉分支也有较严重的狭窄。如果能为大脑中动脉植入一枚支架，或许左侧大脑半球的缺血状态就会得到明显的改善。但如果维持目前的保守治疗，最终仍可能因大脑中动脉闭塞导致大脑半球梗死而终身残疾。诊断脑血管狭窄等病变的最佳方法仍然是脑血管造影，但和患者或家属交代该检查时，大多数人会因为担心手术的并发症而放弃造影检查。确实，脑血管造影的并发症一旦发生，后果确实很严重，因为脑功能的受损，可能会导致患者残疾。但是，这些并发症的发生率却是非常的低，就像我们乘飞机一样，发生空难的机率微乎其微，难道因为担心空难就不乘飞机了吗？汽车事故的发生率可能也算是比较高的了，难道因为担心汽车出事故而放弃乘车吗？本人从事脑血管造影术近15年，检查病例数千，还未碰到因血管造影而发生的严重并发症，当然，在进行脑血管内治疗时就另当别论了，因为在颅内血管进行治疗时，发生并发症的风险就大多了。脑血管造影是了解脑内外血管动脉硬化、血管狭窄或有无血管瘤的较为精确的方法，常规从患者的股动脉穿刺，沿股动脉逆行插入一根约1.5mm粗的导管，将导管分别选入两侧的颈内动脉起始部和椎动脉的起始部，注入一定量的造影剂，就可以显示脑内的各支血管的形态、对脑组织的供血情况及脑血流的循环情况，从而了解脑动脉、脑组织血液灌注、脑静脉回流是否正常，这是其他检查所不能完成的。整个检查安全系数非常高，当然，安全系数也和患者的血管本身状况有一定关系。如患者的动脉迂曲非常严重，那么导管送入到靶血管的难度也增加，发生并发症的风险也增大。很多患者在安静状态下也会出现脑出血、脑梗死，那么在造影过程中是否也会出现类似情况呢？这种可能性理论上是有的，但真正在造影过程中正好出现这种情况的可能性却非常小。另外，一般情况下，患者在整个检查过程中都是清醒的，可以和手术医生进行交流，手术穿刺部位采用局麻，患者也不会有疼痛的感觉，只要按照医生的要求并配合检查，通常患者在比较舒适的状态下就完成了整个脑血管的检查。因此，大家大可不必对脑血管造影如此紧张，只要是病情需要，该检查的还是别躲了，以免延误病情。正常左侧颈内动脉DSA正常椎动脉DSA左侧大脑中动脉急性栓塞右侧大脑中动脉严重狭窄