1 护理差错事故正确评估
护理差错事故分为偶发护理差错和意外护理差错事故两种。所谓偶发护理差错是指发生前得以制止或未对患者造成伤害。意外护理差错事故是指因某种原因造成的护理差错事故,给患者带来痛苦或危及生命。护理差错事故可分为五种水平以便于评定:0度水平:虽为给患者实施某种护理操作,一旦实施将会给患者带来危害的护理差错;1度水平:所发生的护理差错未对患者造成伤害,通过观察也不会发生问题;2度水平:因护理差错引起生命体征的异常改变,并给患者带来心理创伤或需要做相关检查;3度水平:因护理差错、事故而需实施治疗,以及需要增加住院日数或就诊次数;4度水平:因事故给患者造成严重伤害或难以恢复的伤害;5度水平:因事故造成患者死亡。
2 护理差错事故的相关因素
日本的医疗事故调查委员会提出了SHEL事故分析法。S(软件部分):包括业务人员的业务素质和能力。H(硬件部分):指护士工作的场所。E:临床环境。L:当事人和他人。根据此事故分析法可有以下相关因素。
2.1 心身耗竭综合征 因心理能量在长期奉献给别人的过程中,被索取过多,而产生的极度疲惫和感情枯竭为主的综合征。
2.2 社会心理支持不足 长期社会偏见,护理劳动的价值得不到承认和尊重,报酬分工不平,体现不到自我价值的实现。
2.3 缺乏常规的法律知识 随着医疗护理技术的突飞猛进,各种疑难手术的开展,护理任务日渐繁重且责任心强,涉及的法律问题也越来越多。
2.4 护理工作的独立性、盲目性与用药安全性 护理学是一门独立的学科,由于长期依附医疗,使得护理的职责范围不清,病房工作又如流水作业,医生开医嘱,护士执行医嘱。
2.5 护理人员的编制 护理临床第一线的护士配备不足,新护士不熟悉医院的环境、业务及存在一些不良心理状态;年长护士存在知识更新缓慢,无进修学习机会;由于长期超负荷工作,使心理过度疲劳、紧张。有研究表明,过度紧张疲劳使护士身心和免疫系统都受到影响,降低工作质量,使发生差错事故的几率增加。
2.6 护理人员自身的因素 护士在操作时能否严格三查七对及无菌操作原则,纪录文件能否及时准确,真实有效,能否掌握基本理论、技能、新技术、新业务及与医疗相关的社会学,沦落道德等等。
3 如何防范护理差错事故的发生
3.1 加强护理工作的自查,发现差错事故及时报告制度 护理人员在工作中一旦发生差错或事故,应立即通知医生和护士长,并逐级上报,共同讨论以引起重视,以防类似差错事故的发生。
3.2 提高护士的各种素质及能力 护士的素质包括医德素质、专业素质、技术素质和身体素质。只有在专业知识水平不断提高,护理技术才能更好地灵活运用。
3.3 学习相关护理法规,加强职业道德培养 了解护理工作中潜在的法律问题,自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。学习医疗事故处理条例,了解患者的权利,自己的权利,有据可依,有法可循。
3.4 调整护理人员身心健康问题 各种流行病学统计表明,职业紧张因素对健康状态和导致疾病两方面都有负性作用。
3.4.1 合理安排作息时间 护士由于工作性质的特殊性,而无生物规律。研究表明新生儿父母及上夜班的工作者接受能力比较慢,人通常在24h内应保持8h以上的睡眠,睡眠越少越疲劳,将更容易发生差错。同时建议连续夜间工作不能超过两个,若工作后不能一次睡足3h,工作前3h睡眠更重要。
3.4.2 提高承受各种压力的能力,平和心境 护士面对的是患者,对一些来自患者的不快和不满,应积极对待。其中主要方法之一是幽默,幽默能减轻紧张和焦虑,起到发泄愤怒及不满的作用,但应注意场所和环境。
3.5 建立良好的工作环境 各级护理管理者应尽力为护理人员提供良好的工作条件,合理调整护理人员的数量、结构,可弹性排班,平时多给予关心和沟通,使心情舒畅,更好地为患者服务。护士这一角色在医学发展及疾病康复中起着重要作用。护士面对的是生命的延续和生存的质量,因此在预防差错、事故,保证护理安全应成为每一个护士的自觉行为。护士应不断加强基础理论学习,多观察,勤分析,消除事故隐患,全面提高提高护理人员整体素质。