血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞分隔而成。在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。血小板在血液内右存活8￣12天，衰老的血小板大在网状内皮系统中破坏。血小板的主要功能参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用，当血小板减少到每立方毫米5万个汉以下时，可引起皮肤或粘膜出血。
一次检查血小板偏低应复查，假如复查结果仍异常应明确原因，引起血小板偏低的疾病很多，但多为各类紫癜性疾病，或某些贫血，可以通过各项血液学检查明确原因。一药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期短者可于服药后数小时内发病长者可以数月后发病一般5-10天常伴有畏寒发热头痛恶心呕吐等
二其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜鼻衄或女性月经过多疲乏无力面色苍白尿色加深偶尔还可见肾脏受损征象如高血压血尿氮质血症等神经系统的症状甚少见
三出凝血性疾病
1再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血都有骨髓巨核细胞减少血小板的生成减少等特点血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常血小板尚未得到恢复骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少大多为肿瘤细胞损害巨核细腿因此血小板生成减少以上两种情况检查骨髓即可明确诊断前者骨髓增生低下巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞
2理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射烷化剂抗代谢剂细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时血小板减少是常见的并发症或者直接毒害骨髓细胞或者发生免疫反应此类因素大多使骨髓弥漫性损伤患者表现为全血减少但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感因某些病入可只表现为血小板减少巨核细胞减少
3选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少除通过产生血小板抗体的机理外还通过抑制血小板的生成而且后者更为重要一般认为是药理学的作用患者表现为骨髓受抑巨核细胞减少轻型无症状的患者可以高达服此药的25入个别孕妇服用此药后可引起新生儿先天性血小板减少母体可无症状
4先天性巨核细胞生成不良：该病罕见巨核细胞及血小板明显减少常伴先天畸形如肾脏心脏骨赂等预后差约2/3患儿8个月内死于颅内出血母体孕期患风疹口服D860可为发病因素
5其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少乙醇可以抑制血小板生成这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因临床少有出血表现停止饮酒后血小板可恢复
四无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者表现为血小板减少有的患者有出血倾向有的表现为全血减少骨髓巨核细胞正常甚至增加因此为无效性血小板生成随着臣幼贫的治疗血小板可恢复正常
五血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症本病多为遗传性婴儿期开始有出血表现血小板计数减少巨核细胞数量正常形态及结构无特殊变化
六周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病该病比较常见血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交替出现其间隔通常为20一30天本病多见于女性其发作常与月经一致月经期血小板减少出血量增多巨核细胞一般不减少以皮肤粘膜出血为主无特效治疗
七脾脏病引起的血小板减少正常情况下体内1/3的血小板停滞在脾脏当有脾脏肿大时如门脉高压症高雪氏病淋巴瘤结节病Folty综合征等血小板计数可减少但体内血小板的总量并不减少注射：肾上腺素后在一定的时间内血小板计数可明显升高有时可能同时存在血小板破坏增加的因素
八感染性血小板减少症本病是因病毒细菌或其他感染所致的血小板减少性出血疾病1病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹风疹单纯疱疹水痘巨细胞病毒感染病毒性肝炎流感腮腺炎传染性单核细胞增多症流行性出血热猫爪热登革热等病毒可侵犯巨核细胞使血小板生成减少病毒也可吸附于血小板致血小板破坏增加;某些严重麻疹患者以及流行性出血热患者因弥散性血管内凝血消耗血小板2细菌感染：许多细菌感染可致血小板减少包括革兰氏阳性及阴性细菌败血症脑膜炎双球菌菌血症伤寒结核病细菌性心内膜炎猩红热布氏杆菌病细菌毒素抑制血小板生成或使血小板破坏增加也可由于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗总之单纯血小板减少患者如有明确的感染征象要考虑该病原发感染控制后则血小板恢复
治疗:
血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变需迅速鉴别病因若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素)由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体造成疗效的降低因而要间歇性使用以预防上述抗体产生若血小板减少是由于血小板消耗则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血若由于骨髓衰竭引起的血小板减少则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数<10000/μl)
