右肺下叶多发小结节，会不会癌变！

在胸外科门诊经常能遇到因体检发现肺部结节的病人，怀着紧张的心情询问，是肺癌吗？肺部结节有良恶性之分，良性结节包括肺结核球，肺部良性肿瘤（错构瘤，脂肪瘤等），肺部炎症（球形肺炎，炎性假瘤），肺囊肿，肺隔离症等；恶性结节包括原发性恶性肿瘤（肺癌，类癌）和继发性恶性肿瘤（转移癌）。北京大学第三医院胸外科王京弟首先询问近期有无不适症状，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，发热，消瘦，声音嘶哑等。其次回顾一下既往病史，尤其是否患过其他类型的恶性肿瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT，找出来和本次检查的片子进行对比，看看结节是新近发生的，还是以前就存在。病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据。如果病人有痰，可查痰找肿瘤细胞及结核菌，如果有胸腔积液，穿刺抽取积液进行细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于接近大气道的中心型病变，而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。细胞学检查和活检，由于取材量和取材部位的限制，对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果，这时可采取其他手段，如血的肿瘤标记物（SCC-鳞癌，CEA-腺癌，NSE-小细胞癌），同位素亲肿瘤显像，PET-CT，结核菌素皮试（PPD），血沉，血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史，对于肺部转移性肿瘤的诊断有重要意义。如果经过上述检查过程仍然不能确定病变性质，可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式，第一是观察，定期复查影像学检查，最初间隔3-6个月，如果病灶一直稳定不变，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，除非病人身体无法耐受，否则还是应该采取手术的治疗方式。如果考虑存在炎症的可能，给予1-2周抗感染治疗后复查。适用于身体条件不能耐受手术，或对于手术心存恐惧和疑虑的病人。第二是手术探查，通过胸腔镜或小切口开胸的方法，局部切除病灶术中行快速病理检查，如果是良性，手术结束，如果是恶性，扩大切除范围，进行根治手术。适用于身体条件能够耐受手术，同时有手术意愿的病人。在手术之前，需要对病人进行两方面的评估，一是心肺功能，判断病人对手术的耐受性，二是肿瘤的临床分期，除外可能存在的远处转移灶，已出现转移的病人不适合根治性手术