胸片上如何从心影外形诊断左心室增大？

左心室增大这一X线征象见于许多疾病，如高血压性心脏病，动脉硬化性心脏病，主动脉瓣疾病及二尖瓣关闭不全等，有的心肌病变也可表现为以左心室增大为主，肺心病在右心室增大的同时有时也有左心室增大，在先天性心脏病中可引起左心室增大的常见疾病有动脉导管未闭等。因此认识左心室增大的X线征象很重要。 左心室在心脏左侧，所以后前位和左前斜位最适于观察左室。左心室和右心室一样，可分为流入道和流出道。从二尖瓣到心尖（经过不光滑的小梁面）是左心室流入道，从心尖到主动脉瓣为流出道（经过较光滑的心壁）。左心室流出道增大表现为心左缘向左向下延伸，而流入道增大则心影后缘向后突出（在左前斜位上观察）。在教科书上，左心室增大的征象有如下几点：1、心尖向下延长，左心室上界向上移位；2、左心室弓向左增大，以上两点需在后前位上观察；3、左心室向后增大，与横膈成直角或钝角（左前斜位观察），有时可与脊柱重叠。 体型、胸廓形状（桶状胸、扁平胸）、脊柱后凸等因素的个体差异，有时给判断左心室是否增大造成一定困难，此时要具体情况具体分析。有人问，在左前斜位上左心室弓与脊柱重叠是诊断左心室增大的标准吗？实践证明，在多数情况下，这一点可以作为诊断左心室增大的标准，但在少数情况下则不然。例如：桶状胸病人左心室增大时，心影可不与脊柱重叠，而扁平胸的病人左心室不大时心影也可与脊柱重叠。那么什么是判断左心室增大的标准呢？我们感到以下两点值得注意：1、在后前位像上心胸比率一般不超过1：2 ，心缘各部分投影有一定比例。在正常情况下，主动脉弓占一个肋间，肺动脉和左心房占两个肋间，左心室占2~3个肋间。左心室增大时，心胸比率一般要超过1：2 ，左室弓在左心缘所占的比例增加；2、在左前斜位上要注意心影外形，一般说来在左前斜位上心影大致呈圆形，如果前后两部分很不对称，后下部突出很显著，则位左心室增大。另外，在心脏病的X线诊断中密切结合临床是十分重要的。