胸片上如何从心影外形诊断左心室增大?

2020-04-17 健康养生 134阅读
左心室增大这一X线征象见于许多疾病,如高血压性心脏病,动脉硬化性心脏病,主动脉瓣疾病及二尖瓣关闭不全等,有的心肌病变也可表现为以左心室增大为主,肺心病在右心室增大的同时有时也有左心室增大,在先天性心脏病中可引起左心室增大的常见疾病有动脉导管未闭等。因此认识左心室增大的X线征象很重要。 左心室在心脏左侧,所以后前位和左前斜位最适于观察左室。左心室和右心室一样,可分为流入道和流出道。从二尖瓣到心尖(经过不光滑的小梁面)是左心室流入道,从心尖到主动脉瓣为流出道(经过较光滑的心壁)。左心室流出道增大表现为心左缘向左向下延伸,而流入道增大则心影后缘向后突出(在左前斜位上观察)。在教科书上,左心室增大的征象有如下几点:1、心尖向下延长,左心室上界向上移位;2、左心室弓向左增大,以上两点需在后前位上观察;3、左心室向后增大,与横膈成直角或钝角(左前斜位观察),有时可与脊柱重叠。 体型、胸廓形状(桶状胸、扁平胸)、脊柱后凸等因素的个体差异,有时给判断左心室是否增大造成一定困难,此时要具体情况具体分析。有人问,在左前斜位上左心室弓与脊柱重叠是诊断左心室增大的标准吗?实践证明,在多数情况下,这一点可以作为诊断左心室增大的标准,但在少数情况下则不然。例如:桶状胸病人左心室增大时,心影可不与脊柱重叠,而扁平胸的病人左心室不大时心影也可与脊柱重叠。那么什么是判断左心室增大的标准呢?我们感到以下两点值得注意:1、在后前位像上心胸比率一般不超过1:2 ,心缘各部分投影有一定比例。在正常情况下,主动脉弓占一个肋间,肺动脉和左心房占两个肋间,左心室占2~3个肋间。左心室增大时,心胸比率一般要超过1:2 ,左室弓在左心缘所占的比例增加;2、在左前斜位上要注意心影外形,一般说来在左前斜位上心影大致呈圆形,如果前后两部分很不对称,后下部突出很显著,则位左心室增大。另外,在心脏病的X线诊断中密切结合临床是十分重要的。
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