国家何时实行医疗全免费?

2020-10-04 财经 107阅读
没有期限,因为美国全免了到最后怎么办呢,国家支付不起了。 为什么我们的医改这么难 医疗改革走向纵深,直面问题挑战。 64.3%的老百姓认为看病贵,大病重病看不起。 难倒美国人的问题,奥巴马如何解局? 透过美国医改谈谈中国的医改,我们每一个老百姓如何才能得到更好的保障。 全球医保,异曲同工的奥秘在哪里? 今天你要医改成功的话,首先要打破这个既得利益集团。 药厂是最重要的一个利益集团,任何改革都首先要把药厂切割在外。 一、我们的医改还在半空 最近有一个很轰动的新闻,美国总统奧巴马通过了美国的医疗保险案,这不仅仅让美国人很激动,而且全世界都很激动,我也很激动。可是激动过后,我就开始想到其实我们自己的医疗改革到现在还处在半空中。 二、美国如何踏进医改“雷区” 背景提示 美国东部时间2010年3月21日,万众瞩目且争议不断的美国医保改革法案在众议院涉险过关。3月23日,美国总统奥巴马签署了该法案。按照这份长达2000多页的法案,至2014年将有3200万目前没有医疗保险的美国人被纳入医保系统,美国的医保覆盖率也将由目前的85%提升至95%。同时,新医保法案还将为政府在今后10年减少赤字超过1万亿美元。那么,美囯为何要进行医改?正在金融危机困境中的奥巴马全力推进医改方案的原因又是什么呢? 美国的医改是非常复杂的,如果你仅仅看我们媒体报道的话,基本都看不懂,为什么呢?因为我们媒体自己也从来没有搞懂过,这些媒体基本上都是看到人家的新闻稿怎么写,它们就怎么写。到最后我们发现竟然没有从美国的医改学到一点真东西。我们首先看下,美国为什么要进行医改?因为美国的医疗出了重大危机,像美国这样一个发达国家,基本上一年要花2.4万亿美元在公共医疗卫生上,但仍然还有近8000万人没有常规的医疗保险,差不多占了美国人口的四分之一。原因是什么?就是因为美国的医疗保险实在太贵了,为什么这么贵呢?因为美国的药厂和保险公司是挂钩的。美国医生要开药的话,保险公司有个目录,在这个目录里会明确地规定如果感冒的话,就只能开哪两个药,肝病的话能开哪几个药,还有其他什么病开什么药,而且什么牌子、什么成分的药,价格多少钱都讲得非常清楚,这是什么意思呢?其实就是由保险公司来监管医生,医生开药不能够超过保险公司的目录。而找医生看病的病人呢,大概有两种,一种是没有保险的个人,这些人看病的话,就得自己出钱了,但大部分是属于另一种情况的,这些人是企业提供的保险。 但是美国药厂的财力非常雄厚,有很大的政治力量,每当这些药厂推出新药或者推出一些新的医疗设备的时候,就会想办法透过国会等立法部门,把这些药和医疗设备纳入保险公司的承保范围。比如说一种药本来是卖5块钱的,现在发明了一种新药卖100块,这些药厂就可以透过他的政治游说,或者政治力量,让保险公司把这个新药放在目录里面,从而形成了药厂和保险公司挂钩的局面。按照这个新的目录,医生就可以开贵的药,没有保险的病人就遭殃了,因为医生给他们开这种药的话,他们就得付更多的钱。对于有保险的病人来说,因为他们的保险是由企业来缴的,药价一增长,企业就必须向保险公司缴纳更高的保费,否则企业的员工根本就看不起病的。我们以通用汽车为例,你能想象得到吗?每一辆通用造的车子基本要分摊1500美金的员工保险费。但是,曰本丰田公司的每辆车子只需分摊200美金。所以仅仅从保险费来看,通用汽车的负担就比曰本丰田公司重得多,通用汽车公司的竞争力就已经被扼杀了。因为这种不合理的流程,美国老百姓从1993年到2003年这10年当中,医疗开支就从9000亿美元增长到17000亿美元,人均开支从每年的3354美元增长到5670美元。而且根据哈佛大学2005年公布的一份对全美国1700个个人破产案件的研究结果显示,这1700人里面,半数以上破产的原因就是无法承受沉重的医疗开支。而这些人当中有75%是有医疗保障的,想想養,这些有医疗保障的人竟然还会因为无法承受医疗开支而破产,可见这个医疗费有多贵。美国的医疗费为什么这么贵?就是因为这种药厂跟保险公司挂钩的不合理制度的存在。 背景提示 “奥巴马医改应载入史册”,这是西方媒体对奥巴马医改的评价。在西方主要发达国家中,美国是唯一一个非福利国家,3亿多国民中有4630万人未被任何医疗保障体系覆盖。在美国历史上,医疗改革是个不可轻触的雷区。自20世纪30年代以来,历届美国总统从罗斯福、杜鲁门,到肯尼迪、克林顿都曾信誓旦旦要实现全民医保,却无一不以失败告终。据估算,为推进医改,美国需要在10年内筹集9400亿美元的资金,按每年940亿美元计,基本与美国伊拉克战争每年所需军费相当。那么,此次奥巴马医改如何解决经费问题?保证美国医改成功的关键又在哪里呢? 历任美国总统都曾对医疗保险进行过改革,其中动作最大的就是克林顿了。在克林顿时期的医疗改革中,他的老婆希拉里担任美国医疗保险改革委员会的主席,也费了不少力气,但是两年之后还是不得不宣告失败。而这一次的美国医疗改革呢,不管奥巴马是通过他的个人魅力也好,还是通过国会游说也好,尽管仅仅是以非常些微的比数,通过了这个医疗改革法案,大概212票对209票,但是过关的意义却是非常重大的。奧巴马是怎么改革的?其实奧巴马真正干的事情就是从中切断保险公司跟药厂之间的挂钩。他可不是像我们一样来个行政命令或是红头文件来做切割。他是往里加入了一个很有创意的因素,叫做“富人”。奧巴马提出了一个医改税,也就是说除了薪水之外的奖金、花红、期权、股息等等,全部都要缴税,问题就在这里了,这些要缴税的奖金、花红、期权、股息一般都是有钱人持有的,这样做的话,实质上就等于是通过向富人征税来补贴穷人的医疗保险。举例而言,对于年收入低于8.8万美元的穷人,他们的医疗保险是由美国政府透过医改税进行全额补贴的。 要知道,富人可不想多缴税,除非吃饱撑着了。但是按照这次通过的法案你又不能不缴纳,那怎么办?这就让富人心里感觉不爽,但也没办法。但是如果这些病人多看病,多用贵的药,就需要更多的保险费,富人就要因此缴更多的税,那富人当然感觉更不爽了,对他们来说,如果必须缴税的话,那缴的税自然是越少越好,那么请各位想一想,富人为了少缴税会干什么呢?他们会找保险公司算账,不准保险公司把贵的药放进目录中。我们都知道,富人的力量是非常强大的,他们在国会有非常强大的议价能力,决不逊于药厂,因此富人也像药厂一样透过国会等机构,逼迫保险公司不准把价格贵的药放进目录,因此最后的结果就是由富人来监管保险公司,从而让保险公司重新审核目录,将价格贵的药全部剔除,这样保险公司的目录里就都是便宜药了。因此医生在给病人看病的时候,开的都是便宜药,这样不但个人的负担减轻了,企业的负担也跟着减轻了,这就形成了一个良性循环——医生开的都是便宜药,用的都是便宜仪器,保费自然就降低了,富人就能少缴纳医改税,富人爽了以后,就会更想尽各种办法让药厂研发更便宜的药……
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