心跳呼吸骤停的患者具有发病急剧、病情危重、预后凶险等特点, 在临床争分夺秒抢救生命的情况下, 无法对医学生进行临床实践教学。比如, 紧急抢救时必须熟练掌握的人工呼吸、胸外按压及体外除颤等急救技术都不可能在病体上练习。高级电脑心肺复苏模拟人系统尤其是高仿真模拟人系统的出现为医学生掌握心肺复苏技术提供了良好的训练平台, 模拟教学已经成为现代急救医学教育的重要环节。模拟训练为医学生提供了安全放松的操作环境, 有利于其迅速掌握心肺复苏技术, 但其与临床实际还有相当的距离。在实际工作中, 如何与患者家属进行病情沟通, 如何与护士协调沟通, 如何与上级医师请示沟通, 都是非常重要的, 极有可能影响到复苏是否成功, 沟通不良甚至可能导致医患冲突、医疗纠纷,但这些都是模拟人系统自身无法直接体现的, 需要临床教师在教学中特别提出并加以指导训练。
山西大同大学医学院临床技能教学中心于2008年引进心肺复苏高仿真模拟人系统, 进行心肺复苏技能训练, 我们不仅重视学生操作能力的培养, 而且将沟通理念贯穿于急救教学训练过程, 注重培养学生的多方位沟通技能, 增强应对实际工作的能力, 收到良好的教学效果。
一、对象与方法
(一) 对象。
五年制临床医学专业2007级学生, 四个班级共128人,均已完成急救医学理论课程学习。参加教学的临床教师8人均具有十年以上教龄, 并具有三级医院急救工作经历, 应用高仿真心肺复苏模拟人系统以及普通模拟人教学的年授课时数均达100学时以上。
(二) 方法。
1. 教学及考核方法。
教学课时为4 学时/班, 交互式高仿真心肺复苏计算机模拟人系统( 型号RESCUE ANGEL 200) 由天津天堰医教科技开发有限公司生产, 教学方法采用“简短理论复习+ 教师示范操作+ 多媒体视频+ 学生实践操作”, 每2名学生为一个急救单元, 教师在示范操作中, 强调医患沟通、医护沟通以及与上级医师沟通, 将沟通的具体内容、方法和技巧贯穿于示教过程, 在学生操作时巡回检视, 采用案例介绍和角色扮演的方法加强沟通能力的训练, 课时结束前进行总结交流。考核时, 学生按照模拟急救场景进行心肺复苏操作, 要求学生在急救过程中体现出沟通理念及技能, 与复苏是否成功及操作动作质量的评价相结合, 教师给予评分。
2. 问卷调查。
课程结束后进行沟通技能教学效果开放式问卷调查, 问题包括“沟通能力培养在心肺复苏技能训练中有何意义”和“如何在心肺复苏模拟人教学中增强沟通能力”, 问卷调查的对象为全部128名医学生, 问卷回收率100%。填写调查问卷时, 教师避免给学生任何暗示, 学生避免相互影响, 以保证学生独立自主地做出选择。
二、结 果
通过教师对沟通重要性的讲解和演示, 学生在心肺复苏操作过程中能够积极贯彻沟通理念, 特别是角色扮演激发了学生学习沟通技能的热情, 锻炼了其思维及表达能力, 课堂气氛活跃, 互动性好; 问卷调查的结果显示, 89.8%的学生承认自己在训练前对沟通的认识不到位, 通过教师在训练中灌输的沟通理念以及模拟演习, 意识到沟通也是医师的一项基本技能, 95. 3%的学生认为这种贯穿了沟通理念的训练模式更加贴近临床实际, 符合新的医学模式对医学生的培养要求, 78.1%的学生认为将沟通技能的考核列入对心肺复苏操作技能考核中有利于促进掌握沟通的方法运用。
三、讨 论
沟通是人们在互动过程中通过某种途径或方式将一定的信息从发送者传递给接收者, 并获得理解的过程, 是双向互动的过程。国际医学教育专门委员会提出的全球医学教育最低基本要求之一就是沟通技能, 培养医学生的沟通技能与培养其临床技能同样重要, 是将来成为合格医生必不可少的因素。我们在心肺复苏急救教学中, 注重培养学生的沟通能力, 把沟通理念贯彻始终, 与技能操作并重, 纠正了多数学生只重操作技能而忽略沟通能力的学习习惯, 为其今后
的医学学习定义一个新的目标方向, 努力适应新的医学模式。
发生心跳呼吸骤停的患者是急诊中最危急的, 生命危笃, 预后不良。由于患者自身已丧失意识, 医患沟通的双方是医生与患者家属, 而患者家属往往对突发意外情况缺乏思想准备, 情绪激动, 医患矛盾特别突出 。这时医务人员应积极果断, 争分夺秒, 迅速投入到急救工作中, 立即进行心肺复苏, 紧张有序地实施各项操作, 通过肢体语言使患者家属对医务人员产生信任和尊重, 同时快速评估病情, 及时将患者处于濒危状态的信息, 以严肃的表情和恰当的语言如实传递给患者家属, 并将病情的变化和正在采取的救护措施以及下一步的治疗方案交待清楚, 取得其理解和配合, 并履行知情同意的签字手续。
在模拟人教学实践中, 我们发现个别学生认为模拟人是假的训练工具, 训练态度不认真, 随意操作, 甚至相互嬉闹,不能养成严谨的工作作风。因此, 教师在心肺复苏模拟人教学中, 要求医学生把模拟人看作是一个具有复杂社会属性的人, 不能孤立片面地看待心肺复苏, 而要把急救课程与沟通理念有机联系起来, 掌握沟通技巧。沟通开始时要想到五个问题: 自己担任什么社会角色, 沟通谈话有什么目的, 沟通的场合是什么, 沟通的对象是什么样的人以及对方可能会有什么反应。重点是一定要看清并适应场合和对象, 在具体沟通过程中, 身体姿态、语言、表情、眼神要一致地传递出真诚和关爱。通过沟通使患者家属逐步接受现实, 做好充分的心理准备; 用亲切的语言和温和的态度去关心帮助他们, 努力使其控制感情冲动。通过案例分析和角色扮演, 医学生了解体验不同人物的心理感受和语言表达, 在模拟场景中进行沟通, 医学生亲自演绎医方、患方所持的不同立场, 学会换位思考, 体会可能引起医患矛盾乃至医患纠纷的医疗因素及非医疗因素, 沟通语言、语气、方式、方法是否妥当, 直接影响到沟通是否成功。在模拟人训练中采用角色扮演的方法, 有利于医学生克服紧张情绪, 有效锻炼语言表达能力, 培养面临紧急情况时的应变能力, 真正成为一个心肺复苏急救的参与者乃至组织者。这样, 医学生面对危急状况, 能够正确得体地应用所学到的沟通理念和方法, 提高治疗效果和医疗质量, 减少医患矛盾, 在将来的临床工作中受益终身。
在临床的心肺复苏急救工作中, 医护团队需要具有快速的反应能力, 严密的组织层次, 节奏紧张而有序。部分危重患者的抢救和治疗还需要多科室之间的协调配合。而高仿真模拟人虽然可以模拟操作过程, 反映急救效果, 但是不能体现急救中的医医、医护之间的沟通, 这仍需要教师给予指导, 要求学生掌握与护士、上级医师及其他相关科室人员的沟通技巧。首先, 医学生应具有尊重上级医师的谦虚态度, 随时与上级医师交流, 及时将患者及家属的相关信息如
实汇报, 这样有助于患者病情的处理, 同时必须明确讲话的场合, 避免引起患者家属的误解, 导致纠纷。当需要与患者家属沟通时, 应先请示后沟通, 尤其是对疾病的解释不肯定时, 更应先请示上级医师然后再沟通。其次, 与护士的良好沟通, 获得医护协调配合, 而在沟通之前, 医护之间应相互讨论, 统一认识后, 再对家属进行解释, 以避免各自解释矛盾,使家属产生顾虑和不信任。第三, 培养医学生与相关科室人员的沟通交流技巧。心肺复苏患者可能需要相关科室人员进行气管插管、气管切开、深静脉插管等操作, 打电话请会诊时的语气及如何简洁而准确地表达, 与会诊医师如何顺利合
作, 均需要教师给予讲解指导。
对医学生进行沟通能力培养, 是急救医学教学的重要内容, 临床教师应当不断进行教学改革, 在教学过程中使学生充分意识到沟通的重要性, 在实践中不断提升自己的沟通能力, 为将来具备全面的临床急救技能打好基础。
DB-CPR290 高级语言提示自动电脑心肺复苏模拟人
高仿真心肺复苏模拟人
心肺复苏术，国际用语：Cardiopuimonary Resuscitation.简称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肺梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。在采取现场心肺复苏术A、B、C、三大步骤：即A—气道开放。B—人工呼吸。C—人工循环（胸外按压），有条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短的时间内获救。因此医疗卫生医务工作者及广大群众泌须要学会心肺复苏技术，学会这门技术，必须要建立师资培训与有相应的配套器材，上海顶邦公司为您提供仿真人心肺复苏技术训练模型。
型 号：DB-CPR290
产品名称：高级语言提示自动电脑心肺复苏模拟人
价 格：8000元
心肺复苏模拟人执行标准：
美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准
性能特点：
该产品根据国际CPR的标准要求设计，采用二合一的新型电脑自动控制器，配上最新型的模型人，包装采用高级豪华硬塑箱。是我公司第三代由电脑自动控制的心肺复苏模拟人。
主要功能：
模拟标准气道放开
代手位胸外按压
操作方式：初学练习、单人考核、双人考核
显示功能：数码显示学员操作情况的正确、错误计数、120秒顺计时
操作程序语言自动提示，操作频率的设定
操作时或考核操作成功后，模拟人颈动脉自动搏动
考核操作成功后，瞳孔由散大自动缩小恢复正常
考核操作成功后，心脏自动恢复心跳声音
成绩打印功能：成绩报告打印
标准套配置：
高级复苏全身人体模型一具；
高级电脑显示器一台；
豪华手拉推式人体硬塑箱一只；
复苏操作垫一条；
屏障面膜(50张/盒)一盒 ；
可换肺袋五张；
热敏打印纸二卷；
使用说明书一本。
心肺复苏模拟人用途范围:
适用于卫生学校、医院、中国红十字会、卫生部、教育部、公安部、民政部、国土资源部、建设部、铁道部、交通部、民航总局、国家安全生产监督管理局、国家林业局、国家旅游局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等所属系统单位需进行现场急救与救援培训的部门
例如：
1.卫生学校急救技能训练操作；
2.各类医院急救技能训练操作；
3.社区急救技能培训普及;
4.旅游意外急救技能培训;
5.游泳意外溺水急救技能培训;
6.矿难意外急救技能培训;
7.工厂意外急救技能培训;
8.交通事故意外急救技能培训;
9.突发事件急救技能培训;
10.森林防火意外急救技能培训;
11.公安巡警、社区民警、消防、武警及其他公安警种以及军区、部队（后勤卫生）急救技能培训;
12.国土资源部门急救技能培训、乘警、铁路红十字会、水电、客运等部门急救技能培训;
13.乘务员培训中心、地勤人员培训部门急救技能培训;
14.全国电力系统（电力局、电业局、供电局、电厂、电站）安监部门及电工培训考核部门（站）急救技能培训;
15.电力学校急救技能培训;
16.中国商业联合会所属系统--全国各级商业系统（百货商场、大卖场、展览会等）的安监部门急救技能培训;
心脏复苏使用说明
一、心肺复苏模拟人安装过程：
先将模拟人从皮箱内取出，把模拟人平躺仰卧在操作台上，另将电脑显示器连接电源线，外接电源线从皮箱内取出，再与人体进行连接，将电脑显示器与220V电源接好，即完成连线过程。
二、操作前功能设定及使用方法：
完成连线过程后，打开电脑显示器后面的电源开关，此时显示器响起语音提示：“欢迎使用本公司产品，请选择工作方式”。本产品有三种工作方式：
①训练：用户可以随意的进行人工呼吸和胸外按压操作，以熟练其技术。
②普及：根据最新标准设定的考核模式,但对操作时间上的要求比专业模式宽，适合非专业救护人员。
③专业：根据最新标准设定的考核模式，适合专业救护人员。
选择好工作方式后，又有语音提示：“请选择工作时间”，“训练” 工作方式的时间没有限制，用户可根据自身情况操作。“普及”工作方式的开机时间为150秒，用户也可修改考核时间。“专业”工作方式的开机时间为120秒，用户也可修改考核时间。提示：根据最新标准要求，专业人员的操作时间一般为120秒。时间设定后，语音提示：“请按启动按钮”。这时操作时间以倒计时的方式开始计时即可进行操作。
其他按键功能：
复位键功能：既选定工作方式，按程序操作，操作不成功或其他原因需重新操作，请按一下复位键重新按先前设定好的方式操作，如需更改工作方式，请按住复位键5秒钟以上，即可重新选择工作方式。
打印键功能：当训练或考核操作时间结束后，即可进行长、短条成绩打印。按压、吹气正确错误次数，所需操作时间等功能打印，以供考试成绩评定及存档。在操作前，先检查打印出口，打印纸是否露出打印口，如没有，可按打印键，可将打印纸露出打印口，以便操作结束后顺利进行成绩打印。更换打印纸，可打开后盖板，取出打印机，更换打印纸。
三、操作过程中，必须要掌握规范动作及注意事项：
1、气道开放：将模拟人平躺，操作人一只手捏住模拟人的鼻子，另一只手从后颈或下巴将头托起往后仰70-90度，形成气道放开，便于人工呼吸。
2、人工呼吸功能提示：在进行口对口人工呼吸时，当操作者吹入的潮气量达到500-600毫升，人体吹气条码灯的绿灯发光管（正确区域）显示，吹气正确液晶计数1次。当操作者吹入的潮气量小于500或大于600毫升，人体吹气条码灯的黄灯发光管（不足）或红灯发光管（过大）显示，吹气错误液晶计数1次，并有语音提示：“吹气不足”或“吹气过大”等，需纠正错误后，再操作。
3、胸外按压功能提示：首先找准胸部正确位置：胸骨下切向上两指胸骨正中部（胸口剑突向上两指处）为正确按压区，双手交叉叠在一起，手臂垂直于模拟人胸部按压区，进行胸外按压。若按压位置正确，按压强度正确（正确的按压深度为4-5厘米），人体按压条码灯的绿灯发光管（正确区域）显示，正确按压液晶计数1次，若按压位置错误，将有语音提示：“按压位置错误”。若按压位置正确而按压强度错误，人体按压条码灯的黄灯发光管（不足）或红灯发光管（过大）显示，将有语音提示“按压不足”或“按压过大”等，按压错误液晶计数1次，需纠正错误，再操作。
四、操作方式：（特别提示：根据最新国际抢救修订标准，全面推行单人心肺复苏抢救标准步骤，按压频率采取100次/分。）
1、训练：此项操作是让学员熟练掌握操作基本要领及各项步骤。当功能设定好，学员就可以进行人工呼吸或胸外按压。操作正确错误有各类功能液晶显示及语音提示。
2、普及：针对非专业人员设定的考核标准。学员在经过训练操作，能熟练掌握了急救操作的基础上进行考试。学员必须按考试标准程序进行。首先，进行模拟人气道开放，并进行口对口人工呼吸正确吹气2次。然后，按国际标准按压吹气比30：2，即正确胸外按压30次（不包括错误按压次数），正确人工呼吸2次（不包括错误吹气次数）进行胸外按压和人工呼吸。要求在考核设定的时间内，连续操作完成30：2的5个循环。最后正确按压次数显示为150次，正确吹气次数显示为12次（包括最先气道开放时吹入的两次）。即可成功完成考核。若不能在设定的时间内，完成上述操作，则急救失败，需重新考核。当成功完成考核后，将有语音提示：“急救成功”，并拌有音乐响起，颈动脉连续搏动，瞳孔由原来的散大自动恢复正常。此时模拟人已被救活，即可按打印键打印操作成绩单，以供考核成绩评定及存档用。
3、专业：针对专业人员设定的考核标准。学员在经过训练操作，能熟练掌握了急救操作的基础上进行考试。学员必须按考试标准程序进行。首先，进行模拟人气道开放，并进行口对口人工呼吸正确吹气2次。然后，按国际标准按压吹气比30：2，即正确胸外按压30次（不包括错误按压次数），正确人工呼吸2次（不包括错误吹气次数）进行胸外按压和人工呼吸。要求在考核设定的时间内，连续操作完成30：2的5个循环。最后正确按压次数显示为150次，正确吹气次数显示为12次（包括最先气道开放时吹入的两次）。即可成功完成考核。若不能在设定的时间内，完成上述操作，则急救失败，需重新考核。当成功完成考核后，将有语音提示：“急救成功”，并拌有音乐响起，颈动脉连续搏动，瞳孔由原来的散大自动恢复正常。此时模拟人已被救活，即可按打印键打印操作成绩单，以供考核成绩评定及存档用。
单人考核按考试标准电脑程序操作的规范步骤：
步骤①——先把模拟人放平，头往后仰70-90度，形成气道放开，正确人工吹气2次（显示器上正确吹气显示为2）
步骤②——然后进行单人正确胸外按压30次（显示器上显示按压显示为30）
步骤③——再进行单人正确人工吹气2次（显示器上正确吹气显示为4，包括步骤①中的2次吹气）
步骤④——连续进行正确胸外按压30次，正确人工呼吸2次（即30：2）的五个循环（包括步骤②、③的一个循环在内）
步骤⑤——最后显示器上正确按压显示为150，正确吹气显示为12。即告单人操作按程序操作成功，随之有语音提示：“操作成功”，自动奏响音乐，颈动脉连续搏动，心脏跳动，恢复心跳声音，瞳孔由原来的散大自动缩小，说明人被救活。
维修保养
一、模拟人使用后进行消毒，如脸皮、口鼻、胸皮、呼吸管道、进气阀等可用清洁液擦洗、消毒。
二、气袋破裂需重新更换，可打开胸皮，将肺气袋上面的垫皮与传感器吹气拉杆连接的钉帽取出，拿掉垫皮，把肺气袋的连接螺母旋出，按样更换上新的肺气袋，按原样组装，恢复原样。
三、将模拟人与电脑显示器，安放在通风干燥处，千万不能放在潮湿或太阳曝晒的地方，以防影响使用寿命。
注意事项
一、口对口人工呼吸时，必须垫上消毒纱布面巾，一人一片，以防交叉感染。
二、操作时双手应清洁，女性请擦除口红及唇膏，以防脏污面皮及胸皮，更不允许用原珠笔或其它色笔涂划。
三、按压操作时，一定按工作频率节奏按压，不能乱按一阵，以免程序出现紊乱，如出现程序紊乱，立刻关掉电脑显示器总电源开关，重新开启，以防影响电脑显示器使用寿命。
