亲爱的同学：
你好！这是一份关于我校学生安全意识的调查问卷，我们需要你的参与，你的诚实做答将是对我们最大的协助。本次调查采取不记名的形式，参与调研班级名单也不会被披露。请在你认为合适的答案的数字代码上打“√”（如该题未作特别说明的，均为单项选择）。
谢谢你诚意参与！
一类：
1、你的性别： 1）男 2）女
2、你正在读： 1）中段（3——4年级） 2）高段（5——6年级）
3、你上学（放学）是怎样回家的？
1）走路 2）骑自行车 3）坐公共汽车 4）家人接送
4、马路上准许行人通过人行横道的信号是：
1）红灯亮 2）绿灯亮 3）黄灯闪烁
5、请问你有没有试过闯红灯？
1）经常 2）有时 3）从来没有
6、请问你过马路是否走斑马线？
1）经常 2）有时 3）从来没有
7、如果上学快迟到了，在过马路时正好赶上红灯，你会怎么办？
1）赶紧过马路 2）旁边有人过就跟着过
3）车辆少了，就小心地穿过马路
4）站在原地等待绿灯亮时再过马路
8、当你刚刚开始过马路时，黄色的信号灯闪烁起来，你应该怎么办？
1）快步通过 2）站在原地 3）向后退回安全线内
9、请问您有没有试过骑自行车搭人：
1）经常 2）有时 3）从来没有 4）目前还没有自行车
二类：
10、火警电话是：
1）110 2）120 3）119 4）不知道
11、炒菜时，油锅着火了，你怎么办？
1）向锅里浇水 2）用锅盖盖灭 3）赶快去端油锅
4）找大人或报警 5）不知道怎么办 6）我从来不炒菜
12、当家用电器在使用时突然着火了，你首先怎么办？
1）切断电源 2）打电话报警 3）赶紧去找大人
4）不知道怎么办 5）从来没有遇到这种情况
13、去年秋天，小明和同伴在山上玩，突然，同伴不小心衣服着火了。倘若你遇到这种情况，你会怎么办？
1）随手抓东西朝火点扑打、帮忙撕下衣服 2）赶紧去找大人 3）不用理会，是他自己的事 4）不知道怎么办
14、楼内失火应：
1）从疏散通道逃离 2）乘坐电梯逃离 3）在现场等待救援
4）不知道怎么办
15、每年夏天，有很多同学喜欢游泳，当你发现同伴溺水时，你怎么办？
1）下水营救 2）赶紧离开现场 3）给溺水者抛救生圈或树枝、绳索等工具，并及时向大人求救 4）不知道怎么办
16、如果你不幸溺水，当有人来救的时候，你应该怎样配合别人？
1）紧紧抓住对方的胳膊或腿 2）用双手抱住对方身体 3）身体放松，让救你的人托着你的腰部
三类：
17、你有经常购买路边小吃的习惯吗？
1）有 2）没有 3）偶尔会
18、饭前便后洗手吗？
1）每次都洗 2）经常洗 3）偶尔洗 4）很少洗或根本不洗
19、在吃瓜果前是否用清水洗？
1）每次都洗 2）经常洗 3）偶尔洗 4）很少洗或根本不洗
20、你认为吸食毒品会对人体造成伤害吗？
1）有伤害 2）没有伤害 3）不知道
21、当你出现身体不适时，你通常怎么办？
1）去看医生 2）自己到药店买药吃 3）不必在意
4）睡觉 5）告诉大人
22、你是否食用过期变质食物？
1）身体好，不用怕 2）对身体有害不能食用 3）不知道什么食物是否过期
23、小龙的叔叔经常让他帮忙去食品店买香烟、买酒。你认为应该怎么做？
1）不应该帮这个忙 2）帮帮忙无所谓 3）应该想办法拒绝
四类：
24、你是否爬过楼梯扶手？
1）没有 2）偶尔 3）经常
25、小强是个好动的同学，在课余时间，他经常喜欢在走廊上追逐嘻闹。你也会这样吗？
1）没有 2）偶尔 3）经常
26、有位同学在课余活动受伤了，你会怎么做？
1）帮助他 2）告诉老师 3） 走开 4）从来没有遇到这种情况
27、夏天打雷下雨天时，你通常会怎么办？
1）留在室内，关闭门窗 2）习惯了，没有什么可怕的
3）躲到大树底下，避一阵再说
28、你如何看待下面这些说法？
完全赞成
1
比较赞成
2
说不清
3
不太赞成
4
完全不赞成
5
1）一个人花得起大钱才有面子
2）不做坏事就行了，学不学法律没关系
3）学好法律才能更好地保护自己
4）为了达到目的，什么手段都可以使用
5）偶尔沾点小便宜，没有什么大不了的
6）热心帮助别人容易给自己惹麻烦
五类：
29、小燕一个人在家做作业，突然有位陌生人来敲家门，如果你遇到这种情况，你通常怎么做？
1）开门让对方进来 2）不理会对方 3）从来没有遇到这种情况
30、放学回家路上，你发现有陌生人跟着你，应该怎么做？
1）撒腿就往家跑 2）想办法摆脱对方跟踪 3）报警
31、放学回家路上，有陌生人叫你跟他走，你会怎么做？
1） 不理睬他 2）问清楚再做打算 3）从来没有遇到这种情况
32、你现在所掌握的安全知识，是通过什么途径得到的？
1）学校教育 2）父母教导 3）同学、同伴 4）报刊、书籍、展览
5）电视、广播 6）互联网 7）其他
33、最近一年，你参加过哪些安全教育活动？（多选题）
1）知识讲座 2）消防演习 3）安全知识图片展览 4）观摩
5）参加少年儿童平安行动
34、学生之间发生矛盾纠纷引起打架时，你该怎么做？
1）报告学校保卫部门 2）报告班主任 3）学习要紧，不关我的事
4）从来没有遇到这种情况
35、当你发现校园内的违法行为或预先知道将发生较大纠纷时，你应该尽快向谁反映？
1）公安部门 2）学校保卫部门 3）班主任
4）从来没有遇到这种情况
36、最近一年，你遭受过下列哪些伤害？
1）交通事故 2）网络陷阱 3）溺水 4）触电
5）食物中毒 6）性侵害 7）以外伤害 8）没有遭受过
37、最近一年，你遭受过被别人踢打吗？
1）没有 2）偶尔 3）经常
38、最近一年，你遭受过被人恐吓索取金钱吗？
1）没有 2）偶尔 3）经常
39、当你的合法权益被他人侵犯时，你选择向谁报告？
1）公安部门 2）学校保卫部门 3）班主任 4）家长
5）自行处理 6）从来没有遇到这种情况
40、你如果无缘无故比被别人打了，会怎么办？
1）跟他讲道理 2）报告老师 3）告诉家长
4）忍气吞声 5）报复 6）报警 7）从来没有遇到这种事情
41、你看到有人破坏公共财物时，你会怎么办？
1）上前劝阻 2）觉得很可惜 3）觉得无能为力
4）从来没有遇到这种情况
六类：
42、一般情况下，你都在什么地方上网？
1）家里 2）同学家 3）亲戚朋友家 4）网吧 5）学校 6）父母办公室
43、你上网最主要是做什么？ （最多可选三项）
1）做“黑客”玩 2）了解最新信息 3）找学习资料
4）游戏 5）交朋友，聊天 6）收发邮件
7）其他 8）没有上网
44、你认为经常上网有什么好处？（最多可选三项）
1）能够跟上时代的步伐 2）能够扩大知识面
3）能够了解外面精彩的世界 4）能够结识更多的朋友
5）能够缓解学习和工作的压力 6）没有什么好处
45、你认为经常上网最容易受到什么不良影响？（最多可选三项）
1）信息垃圾耽误学习 2）沉溺虚拟世界降低现实生存能力
3）自我封闭或人格扭曲 4）负面内容诱导行为偏差或犯罪
5）色情内容会影响身心健康 6）没有什么不良影响
46、当网友询问你的家庭住址、电话、经济状况时，你怎么办？
1）告诉对方 2）欺骗对方 3）不理会对方
4）看情况再说 5）不知道 6）从来没有遇到这种情况
47、当遇到不了解的网友约你见面时，你怎么办？
1）欣然前往 2）无所谓 3）保持高度的警觉，不能去约见
4）从来没有遇到这种情况
48、下列行为你认为哪一项最值得提倡？
1）不随意约见网友 2）不打开陌生邮件
3）不在网络上泄露自己的用户名及密码 4）不浏览不健康网站
5）上网时间不宜过长
七类：
49、你认为学校的安全教育对我们中小学生来说重要吗？
①不重要 ②无所谓 ③重要 ④十分重要
50、你平时的生活中把安全放在第一位吗？
①是 ②不是 ③没有想到安全
51、你对安全教育的知识来源于哪里？
①家庭 ②学校 ③社会生活 ④电视报纸
52、你的父母会对你进行安全教育吗？
①没有 ②有时会 ③经常强调
53、你对学校的安全教育是否满意？
①不满意 ②一般 ③满意
54、你认为最大的安全保障是什么?
①老师、学校的安全防范 ②家长的保护 ③自己有安全防范意识
55、你认为学校的安全教育还存在哪些问题？
56、你对学校安全教育有哪些建议？
