保险中暑属意外吗

2020-10-03 财经 147阅读

一般认为中暑是医学上的一种疾病,主要是由于身体长期处于高温状态,导致功能改变。

同时,中暑不超过普通人的预期,所以它不满足“非疾病的、外来的、突然的”三个条件中对“事故”的定义,故不属于意外保险责任。

但是,如果被保险人因中暑而跌倒、致残甚至死亡,属于意外事故,可以由意外事故保险赔偿。同时,一些专家表示,由于部分患者患有心脑血管病等疾病,在高温环境中感到不适,中暑,加重病情甚至住院。

这种情况属于健康保险赔偿的范围,因为健康保险赔偿的前提是患者是否因疾病等问题住院,所以上述情况实际上只是健康保险赔偿的范围它的一部分。

上述可补偿情况主要针对健康保险赔偿范围。患者一般不能将中暑住院与单纯中暑等同起来。此外,对于中暑造成的事故(如中暑被车撞倒),许多保险公司都表示,在做出决定之前,应根据实际情况检查是否需要赔偿。

此外,一些保险公司还表示,如果因中暑死亡,应赔偿人寿保险;如果因工作中暑死亡,还应相应赔偿工伤保险。

扩展资料:

一、理赔方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

二、理赔程序

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原因保险理赔稽核因,查对保险单,登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为。

按照规定应当承担相应的责任,即“除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”,这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。

为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

参考资料来源:中国法院网-中暑属于意外还是疾病

参考资料来源:百度百科-保险理赔

参考资料来源:百度百科-中暑

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