高等学校学生及家庭情况调查表
学校：广西艺术学院 院（系）：××××专业：××××年级：××班
学生本人基本情况 姓名 高×× 性别 男 出生年月 1986.12.06 民族 汉族
身份证号码 452702××××0571 政治面貌 团员 入学前户口 □城镇□农村
家庭人口数 6人 毕业学校 就读高中 个人特长
孤残 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址 广西××××市××××县××××镇××××村×××组
邮政编码 联系电话（加区号）
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况
高×× 50 父子 务农 农民 200
李×× 49 母子 务农 农民 50
高×× 22 姐弟 西安西京大学 学生 0
高×× 78 祖孙 无 无 无
王×× 76 祖孙 无 无 无
影响家庭经济状况有关信息 家庭人均月收入3000元。
学生本人月支出元
学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况：无
家庭遭受突发意外事件：无
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：
家庭成员事业情况：
家庭欠债情况：
其他情况：
签章 学生本人
必填
高××
（手印） 学生家长或监护人
必填
高××（手印） 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
必填
年月日
民政部门信息 详细通讯地址 广西省××××市××××县××××镇××××路××××号必填
邮政编码 必填 联系电话 必填
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
您好！其实我认为您不一定要把您的情况写的有多惨多惨的，就写出真实的，因为如果你是为了得到助学贷款而伪造家庭真实情况，被查出来，会很丢人的！
