现场救护是平时和站时医疗卫生工作中的一项重要任务,请问其技术有哪些

2020-05-08 健康养生 105阅读
一.现场救护五项技术
A、现场心肺复苏cadiopalmonaryresuscitation
1、对CPR的认识
(1)被称为三个“最为”
• 上世纪60年代以来,全球最为推崇的医学技术;
• 上世纪60年代以来,全球最为普及的急救技术;
• 是针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术;
• 06年,曾庆红副主席亲自在CPR模型上作心脏挤压操作,并指示要高度重视培训。
(2)一项并不复杂的伟大医学贡献
• 1958年,美国医生彼德.沙发petersafar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果;
• 1960年,考恩kouwenhoven发现胸外挤压可以维持血液循环;
• Safar确认了联合应用两项技术的重要作用;
• CPR模型的发明,为普及CPR技术推波助澜;
• 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及,使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能。
(3)实施CPR的紧迫性
• 人体内没有氧气储备,心脏一旦停跳,血液循环即停止,全身脏器就会缺血缺氧;
• 人的大脑对氧气利用最多,达20%,缺血缺氧4-6分钟,脑组织即发生损害,超过10分钟,损害即不可恢复。此时即使救活,也会成为植物人或严重智障;
• 这4-6分钟,是急救的黄金时刻,是必须4-6分钟内进行CPR的原因所在。
(4)CPR终止时间的确定
• 涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题,不论什么情况,终止决定权在救治医生,或抢救组的首席医生;
• 国际公认,包括高级生命支持在内的有效连续抢救>30分钟,仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好,猝死是因为意外事故,尤其是溺入冰水之中,可延长抢救时间。
2、认识呼吸
• 婴儿降生的第一声啼哭,是呼吸的开始,也是新生命的宣言;
• 呼吸是吸进O2,排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程;
• 人一旦停止呼吸,生命即岌岌可危,立即进行口对口人工呼吸,就是送去唤起生命的春风。
(1)呼吸的生理过程
1)呼吸系统
• 呼吸道:鼻、咽、喉、气管、支气管及分支;
• 肺:胸膜、胸膜腔、肺泡(上皮70平米);
• 膈肌。
2)呼吸机理
• 呼吸运动:形成肺内外气体压差,是肺通气的动力,通过中枢调节进行节律性的气体交换;
• 气体交换:空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换。
(2)人工呼吸
• 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸;
• 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微,已弃之不用;
• 口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法;
• 空气中含O221%,CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%,CO24%;
• 病人获得的气体O2虽低点,但足以扩张萎陷的肺泡,供给O2,CO2还能兴奋中枢。
3、了解心脏和血液循环
(1)心脏
• 是四腔动力泵,保证血液定向流动;
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性;
• 传导系统传导窦房节发出的节律冲动。
(2)血管:由A、V、毛细血管组成的管道。
(3)血液:
• 由血浆、血细胞组成,占自身重量7-8%;
• 运输O2、CO2、营养物质,帮助吸收和排出;
• 防御、保护功能:白细胞吞噬细菌、毒素,产生抗体,血小板防止出血;调节体温、酸碱度。
(4)血液循环
• 是血液从心脏搏出,流经A、V、毛细血管回到心脏的过程,有体循环和肺循环。
(5)胸外按压的机理
• 心脏骤停后,正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液;
• 尽早使用,以30:2配合口对口吹气效果可靠,已成为国际标准。
(6)心跳骤停的常见原因
• 心脏疾病:心血管、心肌、心内膜、肿瘤、主动脉及肺动脉疾病;
• 药物:降低心脏纤颤阈、诱发心律失常的洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等;
• 酸碱失衡、水电解质紊乱:酸中毒、高血钾、低血钾、低钙、低镁;
• 迷走神经作用:麻醉诱导、胆心咽心反射、角膜反射、窦弓反射、膀胱宫颈肛门反射;
• 麻醉手术及诊疗操作意外:心导管、胸腹手术;
• 创伤、电击、溺水、自缢;CO中毒、工农业气体中毒、严重休克、脑血管意外、重症胰腺炎。
(7)心跳骤停的主要表现
• 意识丧失或短暂抽搐后意识丧失(20秒内出现)
• 心音及大动脉搏动消失(立即出现)
• 呼吸停止或抽泣样呼吸,渐缓至停止(60秒内)
• 其他:双瞳散大,大小便失禁等(60秒后出现)
4、现场心肺复苏CPR-ABC
• A-airway打开气道;
• B-breathing人工呼吸;
• C-circulation胸外心脏挤压。
(1)实施前的步骤
1)判断意识:呼叫、轻拍。
2)呼救:没有活动或刺激无反应,立即高声求助,并呼叫EMS。
3)摆好病人体位和第一反应人体位。
(2)胸外叩击
• 具有机械除颤作用,可能使心律恢复正常;
• 判定意识不清,无脉搏和心音立即进行;
• 定位,一手掌平放于剑突上二指胸骨下段;
• 叩击,空心拳头,距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次,判断循环体征、脉搏,如无,再叩击2次;
• 无效立即实施CPR-ABC。
(3)成人ABC技术操作
1)A-打开气道:
• 压额举颏法;
• 怀疑颈椎损伤,可采用托颌法。
2)B-口对口吹气人工呼吸
• 用5秒钟听、看、感觉,判断有无呼吸;
• 无呼吸,立即口对口吹气2次,每次1秒,吹入气体800ml;
• 吹气如未见胸部起伏,可能气道未打开或是气道有梗塞物。
3)C-胸外心脏挤压,人工循环
• 用5-10秒钟,判断有无心跳;
• 正确定位和操作,掌根部置于乳头连线和胸骨交界处,另一掌叠压其上,两臂垂直;
• 以80-100/分速率做30次下压4-5cm的挤压,再吹气2次,并以30:2反复进行;
• 每四至五个周期后,重新观察评估呼吸、循环体征;
• 也可双人操作,一人跪于头颈部吹气,另一人跪于胸腰部挤压心脏,挤压与吹气仍为30:2。但没有单人操作协调有效。
(4)CPR有效的表现
• 面色、口唇由苍白、紫绀变红润;
• 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸;
• 瞳孔由大变小,有对光反射;
• 眼球能活动,手脚抽动,呻吟。
(5)胸外按压是挽救猝死的有效措施
• 最需要满足的是大脑供血,而不是肺脏供气,因此口对口吹气绝非最佳选择,取而代之的是施救人双手应该不停地施行胸外心脏按压,目的是促使血液流向大脑和心脏;
• 以往,心跳骤停患者生还率为1.8%,CCR将此几率增加3倍,达5.4%。经过心脏电除颤处理的患者生还率提高8.6倍,达17.6%;
B、创伤出血止血技术
1、全身血管分布情况(略)
颈动脉供应脑部血液,肱动脉供应上肢血液,股动脉供应下肢血液。
2、创伤出血类型
• 皮下出血:跌、撞、挤、挫伤致组织内出血,形成血肿、瘀斑;
• 内出血:深部组织或内脏损伤,形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱,危及生命;
• 外出血:血液从伤口破裂血管流出,动脉出血:鲜红色,喷射状,量多,危害大;静脉出血:暗红色,流出,时间长也危及生命;毛细血管出血:鲜红或暗红色,渗出,呈珠状。
3、失血量的估计
• 成人血液占体重8%(60-80ml/kg),有血浆和血细胞组成,在骨髓、淋巴生成;
• 突然失血20%(约800ml)以上时,造成轻度休克,面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100次/分;
• 失血20-40%时,造成中度休克,脉搏100-120;
• 失血40%以上时,造成重度休克,呼吸急促,烦躁不安,表情淡漠,脉搏细弱,BP下降,危及生命。
4、止血的主要方法
• 包扎和加压包扎:适于全身各部位出血,以敷料覆盖伤口,绷带或三角巾包扎;
• 指压止血法:用手指压迫近心端A,阻断血液来路,压迫10-15分钟,是短时止血措施;
• 常用指压止血部位:颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A、指根部A、股A、胫后A及足背A;
• 加垫屈肢止血法:用于出血较多无骨折的四肢远端出血;
• 填塞止血法:用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口;
• 止血带止血法:用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带。
5、创伤止血操作注意事项
• 遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则;
• 快速确定出血部位和出血量,选择有效方法;
• 必要时可联合运用几种方法;
• 及时拨打急救电话,启动EMSS;
• 布料绞棒止血带缺乏弹性,压力要适度;
• 根据记录时间,定时放松时要缓慢,防止血压波动或再出血。
C、创伤包扎技术
1、现场包扎的目的
• 保护伤口,防止继续污染,减少致病菌侵入;
• 减少出血,防止因出血导致休克;
• 保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构;
• 为转运及进一步救治创造条件。
2、伤口种类
• 割伤:锋利物品切割软组织,导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤;
• 瘀伤:钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀;
• 刺伤:尖锐硬物扎伤,造成小而深的伤口;
• 枪伤:子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤;
• 挫裂伤:皮肤及其深部组织撕裂,伤口不整齐。
3、判断伤情
• 伤口深,出血多,可能有血管损伤;
• 胸部较深伤口,可能导致气胸;
• 腹部深伤口,可能伤及内脏;
• 伤及颈或腰部,可能有脊柱损伤;
• 肢体畸形,则可能有骨折;
• 异物扎入人体,可能损伤血管、神经、脏器。
4、创伤包扎方法
(1)创可贴和尼龙网套包扎;
(2)绷带包扎:环行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎;
(3)三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位。具体方法:
• 头顶帽式包扎;
• 肩部包扎,折成燕尾式90度角,至对侧腋后线打结;
• 胸部包扎,折成燕尾式100度角;
• 腹部包扎,分全腹(底边固定于腰部)和侧腹(折成燕尾式,两角拉下打结)两式;
• 手足包扎,展开三角巾包扎后打结在背面;
• 膝、肘部包扎,叠三角巾为宽带状使用。
(4)创伤包扎注意事项
• 检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物;
• 包扎部位准确,动作轻巧迅速;
• 包扎牢固,松紧适宜,注意肢端血运;
• 伤口上加盖敷料,不在伤口处用弹力绷带;
• 不冲洗伤口,不使用消毒剂,不涂任何药物;
• 不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端。
(5)特殊损伤的处理
• 耳鼻漏夜说明有颅底骨折,禁住止堵塞耳鼻孔,盖以干净敷料,防止感染或颅压增高;
• 开放性气胸呼吸极度困难,立即以保鲜膜或干净布料压住伤口,胶布固定、三角巾侧胸包扎;
• 腹腔内脏脱出,保护内脏,不回纳,盖以保鲜膜或干净敷料,再以三角巾做环套盖上器皿,三角巾包扎腹部,抬送时屈曲下肢;
• 肢体或手指断离时,以干净物品包好,或装入小瓶中,再放入盛冰块的容器内,不可直接放入冰或水中,提高再植成活率。
D、现场骨折固定技术
1、人体骨骼图(略)
2、骨折固定目的
• 制动,不扩大损伤,减轻痛苦;
• 减少出血、肿胀;
• 防止损伤脊髓、神经、血管;
• 为搬运、转运做必要准备。
3、骨折类型
• 闭合性骨折;
• 开放性骨折。
4、骨折的程度
• 完全性骨折,碎骨多于三块为粉碎性骨折;
• 不完全性骨折,又称柳枝性骨折;
• 嵌插性骨折,又称嵌顿性骨折。
5、骨折的表现
• 疼痛,伤处有明显压痛;
• 肿胀,出血和骨端错位重叠所致;
• 畸形,短缩、成角、旋转;
• 功能障碍,影响或丧失;
• 血管、神经损伤的表现。
6、骨折现场固定的原则
• 先检查有无危及生命的体征和环境;
• 正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位;
• 夹板长度要超过骨折处上下两关节;
• 畸形肢体不能矫正;
• 暴露骨端不拉动不回纳,伤口不冲洗不涂药;
• 固定后抬高伤肢,注意肢端感觉及血运。
7、骨折现场固定的方法
(1)肱骨干骨折
• 两块夹板放于上臂内外侧,板下加垫;
• 布带固定上下端;
• 屈肘位悬吊前臂。
(2)前臂骨折
• 两块夹板置于内外侧,加垫;
• 拇指向上,布带固定腕和肘;
• 悬吊前臂于胸前,上臂固定于胸部;
• 必要时可用杂志、衣物等替代固定。
(3)股骨干(大腿)骨折
• 外侧长板达腋下,内侧至大腿跟部,加垫;
• 七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部;
• 以8字法固定踝部,足背部打结;
• 无长板时,可以健腿与患肢固定。
(4)小腿骨折
• 多造成胫骨外露的开放性骨折,需加厚垫;
• 长板自髋关节到外踝,短板大腿跟部到内踝;
• 关节处加垫,空虚处以软物填实;
• 五条宽带自上而下固定髋部、大腿、踝部;
• 打结于健侧,8字法固定踝部。
(5)脊柱(颈腰椎)骨折
• 易危及脊髓而造成截瘫;
• 最好使用脊柱板或硬木板,以颈托固定颈部于轴线上;
• 动作轻柔,保持身体长轴一致,平移至板上;
• 头、踝、腰空虚处垫实;
• 以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上。
(6)骨盆骨折
• 多因强大外力碰撞、挤压所致;
• 置仰卧位,屈膝,膝下放软垫;
• 宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧,在下腹部打结固定。
(7)现场固定骨折注意事项
• 重视颈腰椎骨折的处理,防止加重伤情;
• 开放性骨折禁用水冲洗,不可涂药,保持清洁;
• 不取出扎入的异物,在其两侧包扎固定;
• 肢体畸形时,就按原位置固定;
• 固定的主要作用是制动,防止再损伤,不可现场整复。
E、伤员搬运和护送技术
1、原则
• 并非简单的运送,须谨慎防止伤情加重;
• 准确区别伤情,动作轻巧、避免震动;
• 尽快离开危险地点,运送至救治场所;
• 因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式;
• 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立,肋骨骨折不可背送;
• 利用身边工具,可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。
2、常用搬运方式
• 颈椎伤牵引颈部搬运,使用颈椎固定器;
• 脊柱伤多人抬起伤员,保持身体轴线,使用脊柱板;
• 扶持法、抱持法、背负法、平卧托运;
• 手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式;
• 腋下拖行、衣服拖行、爬行法;
• 担架抬送:走步前左后右交叉,上坡头向前,下坡头向后。
二突发灾害现场救护
A、一般伤害现场救护
1、烧、烫伤救护要点
• 立即用冷水冲洗10-30分钟,或冷水浸泡直至无疼痛感觉,然后剪开并脱去衣服;
• 轻轻擦干伤处,用纱布遮盖保护;
• 不可挑破水疱,也不要乱涂药水、药膏;
• 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水;
• 仰卧位观察病情,平稳行进,送往医院。
2、电击伤救护要点
• 切断电源,用绝缘物将病人与电线分开;
• 确定伤员已不带电,方可进行救护;
• 无心跳呼吸,立即叩击除颤、CPR;
• 检查有无其他损伤,进行纱布覆盖或包扎;
• 高压电电击伤者不可贸然上前救助,应立即呼叫电业抢救电话;
• 紧急呼叫EMSS。
3、CO中毒救护要点
• 立即打开门窗流通空气,尽快离开中毒环境;
• 有自主呼吸者立即O2吸入;
• 心跳呼吸停止者立即进行CPR;
• 紧急呼叫EMS。
4、淹溺救护要点
• 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、杂草等,保持呼吸道通畅,不能强调控水而耽误抢救时间;
• 平卧,头倾于一侧,或面朝下侧俯卧位;
• 判断神志,看瞳孔、口唇颜色;
• 无心跳呼吸者,立即进行CPR;
• 紧急呼叫EMSS。
5、中暑救护要点
• 将病人搀扶到阴凉通风处,扇子扇风;
• 解开衣领、腰带,脱去衣服,温水擦头颈四肢;
• 清醒者可喝淡盐水、淡茶水;
• 观察呼吸、脉搏、神志情况,送医院治疗。
6、踝关节扭伤救护要点
• 立即停止受伤关节活动;
• 冷敷受伤部位,24小时后改用热敷;
• 不可按摩或推拿受伤部位;
• 送到医院摄X-线片,排除骨折。
7、狗咬伤救护要点
• 咬伤后必须进行防治狂犬病处理;
• 2小时内用大量清水冲洗伤口;
• 24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清。
8、毒蛇咬伤救护要点
• 伤口上有两个较大较深的牙痕;
• 冷静处理,用布带在伤口近心端5cm处扎紧,每隔10-20分钟松开1-2分钟;
• 冲洗或灼局部伤口,除去伤口处毒液;
• 冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤,用手自上而下挤压,尽量排除毒液;
• 不可饮酒和奔跑;
• 紧急呼叫EMS,速送医院救治。
B、突发灾害现场救护
1、抗震救灾现场急救常识口诀
• 发现生命先送水,未能饮水快补液;
• 清理口鼻头偏侧,呼吸通畅式原则;
• 臀部肩膀往外拖,不可硬拽伤关节;
• 伤口出血靠压迫,夹板木棍定骨折;
• 颈腰损伤勿扭曲,硬板移送多人托。
• 脑液流出勿堵塞,头部略抬防倒流;
• 颈部损伤要保护,保持轴线最关键;
• 锐物刺胸不可拔,固定锐物防气胸;
• 肠管溢出要保护,不可回纳防感染;
• 肢体骨折要固定,血管神经要保护。
2、火灾救护要点
• 火灾能造成烧伤和气体中毒,尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超过0.5%急性致死浓度,非建筑火灾中,氰化物和缺O2是潜在致死因素;
• 立即报警,尽力采取灭火器、浇水、扑打、覆盖等方法灭火;
• 逃离:火初起烟雾上升,应匍匐地面,用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出;火势尚不猛时,浸湿外衣棉被冲出火区;门和楼梯已被火封,应以绳子或撕接床单固定后,沿阳台窗户滑至地面;被迫跳楼时,应先扔出棉被、床垫,并尽量缩小高度后跳下;
• 伤员救护要点:迅速移至安全通风处,保护创面清洁,布料覆盖不涂药物,口渴喝淡盐水。
C、常见紧急病症现场救护
1、意识障碍及昏迷
(1)按程度分四级
一级:嗜睡,能唤醒,并能用语言动作作出反应;
二级:昏睡,强刺激能唤醒,语言运动少,刺激停止即又昏睡;
三级:浅昏迷,对声光刺激无反应,对疼痛等强烈刺激有运动反应,R、P、BP稳定;
四级:深昏迷,强刺激无反应,R、P、BP不稳定。
(2)现场救护原则
• 保持呼吸道通畅,头偏于一侧;
• 紧急呼叫EMS。
2、休克
(1)概念:因为心原性、感染性、低血容量性或过敏性因素,使得循环血量急剧减少或血管舒缩障碍,导致血液对人体重要器官组织灌注不足的一种循环衰竭状态。
(2)主要表现
• 头昏不适,过度换气;
• 烦躁不安或神志淡漠、嗜睡、昏迷;
• 肢体湿冷,皮肤苍白或紫绀,有时伴大汗;
• 脉搏细弱或不能扪及;
• 测收缩压低于50mmHg。
(3)现场救护要点
• 平卧位,下肢略抬高,头后仰并偏向一侧,保持呼吸通畅;
• 给低体温者保暖,高热者降温;
• 对外伤出血引起者,立即止血;
• 有条件的给予O2,测血压,并注意R、P、BP变化;
• 紧急呼叫EMS,或送至就近医院救治。
3、晕厥
(1)表现
• 是一过性大脑缺血所致的瞬间知觉丧失,数秒钟后或调整体位后可自行恢复;
• 平卧、坐位、蹲位突然站起,青年男性清晨排尿性晕厥,此时血管紧张度低,血液重力作用使脑部暂时性缺血;
• 自觉头晕、恶心、眼前发黑,全身无力而倒下,面色苍白、肢冷、脉细。
(2)现场救护原则
• 立即平卧,头部略放低位;
• 保持室内空气清新,解开衣领,维持呼吸道通畅;
• 有条件时给予吸O2,检测R、P、BP;
• 情况不见好转时,立即呼叫EMS。
4、脑血管意外
(1)常见症状
• 常称中风或脑卒中,分为缺血性(脑血栓、脑梗塞)和出血性(脑溢血、蛛网膜下腔出血)两类;
• 多发于中老年人,情绪激动、活动、暴冷是诱因;
• 意识障碍、烦躁不安、严重者持续昏迷;
• 头痛、呕吐、呃逆;
• BP升高,呼吸变快,重症者呼吸深而慢;
• 体温升高,瞳孔因累及部位不同有不同变化;
• 面部、肢体麻木、麻痹、偏瘫。
(2)现场救护原则
• 安静卧床,头部抬高,有条件可吸O2,不可饮水和进食;
• 昏迷者,保持呼吸通畅,头偏向一侧,注意清理呕吐物;
• 紧急呼叫EMS,等待专业人员救治,搬运时应注意减少震动。
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