一.现场救护五项技术
A、现场心肺复苏cadiopalmonaryresuscitation
1、对CPR的认识
（1）被称为三个“最为”
• 上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术；
• 上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术；
• 是针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术；
• 06年，曾庆红副主席亲自在CPR模型上作心脏挤压操作，并指示要高度重视培训。
（2）一项并不复杂的伟大医学贡献
• 1958年，美国医生彼德.沙发petersafar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果；
• 1960年，考恩kouwenhoven发现胸外挤压可以维持血液循环；
• Safar确认了联合应用两项技术的重要作用；
• CPR模型的发明，为普及CPR技术推波助澜；
• 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能。
（3）实施CPR的紧迫性
• 人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，血液循环即停止，全身脏器就会缺血缺氧；
• 人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障；
• 这4-6分钟，是急救的黄金时刻，是必须4-6分钟内进行CPR的原因所在。
（4）CPR终止时间的确定
• 涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生；
• 国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救>30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间。
2、认识呼吸
• 婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言；
• 呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程；
• 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风。
（1）呼吸的生理过程
1）呼吸系统
• 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支；
• 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）；
• 膈肌。
2）呼吸机理
• 呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换；
• 气体交换：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换。
（2）人工呼吸
• 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸；
• 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用；
• 口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法；
• 空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%；
• 病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢。
3、了解心脏和血液循环
（1）心脏
• 是四腔动力泵，保证血液定向流动；
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性；
• 传导系统传导窦房节发出的节律冲动。
（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道。
（3）血液：
• 由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%；
• 运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出；
• 防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度。
（4）血液循环
• 是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环。
（5）胸外按压的机理
• 心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液；
• 尽早使用，以30：2配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准。
（6）心跳骤停的常见原因
• 心脏疾病：心血管、心肌、心内膜、肿瘤、主动脉及肺动脉疾病；
• 药物：降低心脏纤颤阈、诱发心律失常的洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等；
• 酸碱失衡、水电解质紊乱：酸中毒、高血钾、低血钾、低钙、低镁；
• 迷走神经作用：麻醉诱导、胆心咽心反射、角膜反射、窦弓反射、膀胱宫颈肛门反射；
• 麻醉手术及诊疗操作意外：心导管、胸腹手术；
• 创伤、电击、溺水、自缢；CO中毒、工农业气体中毒、严重休克、脑血管意外、重症胰腺炎。
（7）心跳骤停的主要表现
• 意识丧失或短暂抽搐后意识丧失（20秒内出现）
• 心音及大动脉搏动消失（立即出现）
• 呼吸停止或抽泣样呼吸，渐缓至停止（60秒内）
• 其他：双瞳散大，大小便失禁等（60秒后出现）
4、现场心肺复苏CPR-ABC
• A-airway打开气道；
• B-breathing人工呼吸；
• C-circulation胸外心脏挤压。
（1）实施前的步骤
1）判断意识：呼叫、轻拍。
2）呼救：没有活动或刺激无反应，立即高声求助，并呼叫EMS。
3）摆好病人体位和第一反应人体位。
（2）胸外叩击
• 具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常；
• 判定意识不清，无脉搏和心音立即进行；
• 定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段；
• 叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次；
• 无效立即实施CPR-ABC。
（3）成人ABC技术操作
1）A-打开气道：
• 压额举颏法；
• 怀疑颈椎损伤，可采用托颌法。
2）B-口对口吹气人工呼吸
• 用5秒钟听、看、感觉，判断有无呼吸；
• 无呼吸，立即口对口吹气2次，每次1秒，吹入气体800ml；
• 吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物。
3）C-胸外心脏挤压，人工循环
• 用5-10秒钟，判断有无心跳；
• 正确定位和操作，掌根部置于乳头连线和胸骨交界处，另一掌叠压其上，两臂垂直；
• 以80-100/分速率做30次下压4-5cm的挤压，再吹气2次，并以30：2反复进行；
• 每四至五个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征；
• 也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为30：2。但没有单人操作协调有效。
（4）CPR有效的表现
• 面色、口唇由苍白、紫绀变红润；
• 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸；
• 瞳孔由大变小，有对光反射；
• 眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
（5）胸外按压是挽救猝死的有效措施
• 最需要满足的是大脑供血，而不是肺脏供气，因此口对口吹气绝非最佳选择，取而代之的是施救人双手应该不停地施行胸外心脏按压，目的是促使血液流向大脑和心脏；
• 以往，心跳骤停患者生还率为1.8%，CCR将此几率增加3倍，达5.4%。经过心脏电除颤处理的患者生还率提高8.6倍，达17.6%；
B、创伤出血止血技术
1、全身血管分布情况（略）
颈动脉供应脑部血液，肱动脉供应上肢血液，股动脉供应下肢血液。
2、创伤出血类型
• 皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑；
• 内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命；
• 外出血：血液从伤口破裂血管流出，动脉出血：鲜红色，喷射状，量多，危害大；静脉出血：暗红色，流出，时间长也危及生命；毛细血管出血：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状。
3、失血量的估计
• 成人血液占体重8%（60-80ml/kg），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成；
• 突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100次/分；
• 失血20-40%时，造成中度休克，脉搏100-120；
• 失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命。
4、止血的主要方法
• 包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎；
• 指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施；
• 常用指压止血部位：颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A、指根部A、股A、胫后A及足背A；
• 加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血；
• 填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口；
• 止血带止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带。
5、创伤止血操作注意事项
• 遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则；
• 快速确定出血部位和出血量，选择有效方法；
• 必要时可联合运用几种方法；
• 及时拨打急救电话，启动EMSS；
• 布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度；
• 根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血。
C、创伤包扎技术
1、现场包扎的目的
• 保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入；
• 减少出血，防止因出血导致休克；
• 保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构；
• 为转运及进一步救治创造条件。
2、伤口种类
• 割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤；
• 瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀；
• 刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口；
• 枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤；
• 挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐。
3、判断伤情
• 伤口深，出血多，可能有血管损伤；
• 胸部较深伤口，可能导致气胸；
• 腹部深伤口，可能伤及内脏；
• 伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤；
• 肢体畸形，则可能有骨折；
• 异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器。
4、创伤包扎方法
（1）创可贴和尼龙网套包扎；
（2）绷带包扎：环行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎；
（3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位。具体方法：
• 头顶帽式包扎；
• 肩部包扎，折成燕尾式90度角，至对侧腋后线打结；
• 胸部包扎，折成燕尾式100度角；
• 腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式；
• 手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面；
• 膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用。
（4）创伤包扎注意事项
• 检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物；
• 包扎部位准确，动作轻巧迅速；
• 包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运；
• 伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带；
• 不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物；
• 不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端。
（5）特殊损伤的处理
• 耳鼻漏夜说明有颅底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，盖以干净敷料，防止感染或颅压增高；
• 开放性气胸呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干净布料压住伤口，胶布固定、三角巾侧胸包扎；
• 腹腔内脏脱出，保护内脏，不回纳，盖以保鲜膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖上器皿，三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下肢；
• 肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。
D、现场骨折固定技术
1、人体骨骼图（略）
2、骨折固定目的
• 制动，不扩大损伤，减轻痛苦；
• 减少出血、肿胀；
• 防止损伤脊髓、神经、血管；
• 为搬运、转运做必要准备。
3、骨折类型
• 闭合性骨折；
• 开放性骨折。
4、骨折的程度
• 完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折；
• 不完全性骨折，又称柳枝性骨折；
• 嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折。
5、骨折的表现
• 疼痛，伤处有明显压痛；
• 肿胀，出血和骨端错位重叠所致；
• 畸形，短缩、成角、旋转；
• 功能障碍，影响或丧失；
• 血管、神经损伤的表现。
6、骨折现场固定的原则
• 先检查有无危及生命的体征和环境；
• 正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；
• 夹板长度要超过骨折处上下两关节；
• 畸形肢体不能矫正；
• 暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药；
• 固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运。
7、骨折现场固定的方法
（1）肱骨干骨折
• 两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫；
• 布带固定上下端；
• 屈肘位悬吊前臂。
（2）前臂骨折
• 两块夹板置于内外侧，加垫；
• 拇指向上，布带固定腕和肘；
• 悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部；
• 必要时可用杂志、衣物等替代固定。
（3）股骨干（大腿）骨折
• 外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫；
• 七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部；
• 以8字法固定踝部，足背部打结；
• 无长板时，可以健腿与患肢固定。
（4）小腿骨折
• 多造成胫骨外露的开放性骨折，需加厚垫；
• 长板自髋关节到外踝，短板大腿跟部到内踝；
• 关节处加垫，空虚处以软物填实；
• 五条宽带自上而下固定髋部、大腿、踝部；
• 打结于健侧，8字法固定踝部。
（5）脊柱（颈腰椎）骨折
• 易危及脊髓而造成截瘫；
• 最好使用脊柱板或硬木板，以颈托固定颈部于轴线上；
• 动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上；
• 头、踝、腰空虚处垫实；
• 以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上。
（6）骨盆骨折
• 多因强大外力碰撞、挤压所致；
• 置仰卧位，屈膝，膝下放软垫；
• 宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧，在下腹部打结固定。
（7）现场固定骨折注意事项
• 重视颈腰椎骨折的处理，防止加重伤情；
• 开放性骨折禁用水冲洗，不可涂药，保持清洁；
• 不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定；
• 肢体畸形时，就按原位置固定；
• 固定的主要作用是制动，防止再损伤，不可现场整复。
E、伤员搬运和护送技术
1、原则
• 并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重；
• 准确区别伤情，动作轻巧、避免震动；
• 尽快离开危险地点，运送至救治场所；
• 因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式；
• 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送；
• 利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。
2、常用搬运方式
• 颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器；
• 脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板；
• 扶持法、抱持法、背负法、平卧托运；
• 手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式；
• 腋下拖行、衣服拖行、爬行法；
• 担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后。
二突发灾害现场救护
A、一般伤害现场救护
1、烧、烫伤救护要点
• 立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服；
• 轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护；
• 不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏；
• 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水；
• 仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院。
2、电击伤救护要点
• 切断电源，用绝缘物将病人与电线分开；
• 确定伤员已不带电，方可进行救护；
• 无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR；
• 检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎；
• 高压电电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话；
• 紧急呼叫EMSS。
3、CO中毒救护要点
• 立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境；
• 有自主呼吸者立即O2吸入；
• 心跳呼吸停止者立即进行CPR；
• 紧急呼叫EMS。
4、淹溺救护要点
• 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、杂草等，保持呼吸道通畅，不能强调控水而耽误抢救时间；
• 平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位；
• 判断神志，看瞳孔、口唇颜色；
• 无心跳呼吸者，立即进行CPR；
• 紧急呼叫EMSS。
5、中暑救护要点
• 将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风；
• 解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢；
• 清醒者可喝淡盐水、淡茶水；
• 观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗。
6、踝关节扭伤救护要点
• 立即停止受伤关节活动；
• 冷敷受伤部位，24小时后改用热敷；
• 不可按摩或推拿受伤部位；
• 送到医院摄X-线片，排除骨折。
7、狗咬伤救护要点
• 咬伤后必须进行防治狂犬病处理；
• 2小时内用大量清水冲洗伤口；
• 24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清。
8、毒蛇咬伤救护要点
• 伤口上有两个较大较深的牙痕；
• 冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟；
• 冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液；
• 冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液；
• 不可饮酒和奔跑；
• 紧急呼叫EMS，速送医院救治。
B、突发灾害现场救护
1、抗震救灾现场急救常识口诀
• 发现生命先送水，未能饮水快补液；
• 清理口鼻头偏侧，呼吸通畅式原则；
• 臀部肩膀往外拖，不可硬拽伤关节；
• 伤口出血靠压迫，夹板木棍定骨折；
• 颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。
• 脑液流出勿堵塞，头部略抬防倒流；
• 颈部损伤要保护，保持轴线最关键；
• 锐物刺胸不可拔，固定锐物防气胸；
• 肠管溢出要保护，不可回纳防感染；
• 肢体骨折要固定，血管神经要保护。
2、火灾救护要点
• 火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超过0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺O2是潜在致死因素；
• 立即报警，尽力采取灭火器、浇水、扑打、覆盖等方法灭火；
• 逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽量缩小高度后跳下；
• 伤员救护要点：迅速移至安全通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水。
C、常见紧急病症现场救护
1、意识障碍及昏迷
（1）按程度分四级
一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言动作作出反应；
二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言运动少，刺激停止即又昏睡；
三级：浅昏迷，对声光刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，R、P、BP稳定；
四级：深昏迷，强刺激无反应，R、P、BP不稳定。
（2）现场救护原则
• 保持呼吸道通畅，头偏于一侧；
• 紧急呼叫EMS。
2、休克
（1）概念：因为心原性、感染性、低血容量性或过敏性因素，使得循环血量急剧减少或血管舒缩障碍，导致血液对人体重要器官组织灌注不足的一种循环衰竭状态。
（2）主要表现
• 头昏不适，过度换气；
• 烦躁不安或神志淡漠、嗜睡、昏迷；
• 肢体湿冷，皮肤苍白或紫绀，有时伴大汗；
• 脉搏细弱或不能扪及；
• 测收缩压低于50mmHg。
（3）现场救护要点
• 平卧位，下肢略抬高，头后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅；
• 给低体温者保暖，高热者降温；
• 对外伤出血引起者，立即止血；
• 有条件的给予O2，测血压，并注意R、P、BP变化；
• 紧急呼叫EMS，或送至就近医院救治。
3、晕厥
（1）表现
• 是一过性大脑缺血所致的瞬间知觉丧失，数秒钟后或调整体位后可自行恢复；
• 平卧、坐位、蹲位突然站起，青年男性清晨排尿性晕厥，此时血管紧张度低，血液重力作用使脑部暂时性缺血；
• 自觉头晕、恶心、眼前发黑，全身无力而倒下，面色苍白、肢冷、脉细。
（2）现场救护原则
• 立即平卧，头部略放低位；
• 保持室内空气清新，解开衣领，维持呼吸道通畅；
• 有条件时给予吸O2，检测R、P、BP；
• 情况不见好转时，立即呼叫EMS。
4、脑血管意外
（1）常见症状
• 常称中风或脑卒中，分为缺血性（脑血栓、脑梗塞）和出血性（脑溢血、蛛网膜下腔出血）两类；
• 多发于中老年人，情绪激动、活动、暴冷是诱因；
• 意识障碍、烦躁不安、严重者持续昏迷；
• 头痛、呕吐、呃逆；
• BP升高，呼吸变快，重症者呼吸深而慢；
• 体温升高，瞳孔因累及部位不同有不同变化；
• 面部、肢体麻木、麻痹、偏瘫。
（2）现场救护原则
• 安静卧床，头部抬高，有条件可吸O2，不可饮水和进食；
• 昏迷者，保持呼吸通畅，头偏向一侧，注意清理呕吐物；
• 紧急呼叫EMS，等待专业人员救治，搬运时应注意减少震动。
