泰康人寿的健康尊享B计划,和医保挂钩有一万免赔额!请问我住院花费了一万八千元,那么我可以得到赔偿吗

2020-05-27 社会 74阅读

不一定。

理赔金额需要考虑以下几点

  1. 保障期间:本次住院是否发生在保障期间内,发生在保障期内才给予赔付。

  2. 等待期:本次住院是否发生在等待期内,等待期内不承担保险责任。

保障责任:符合其保障责任内的才给予赔付。

  1. 医疗保险金计算方法:医疗保险金=本合同保险期间内累计的按比例计算的合理医疗费用-年度免赔额-本合同保险期间内累计我们已给付的医疗保险金

  2. 在中国境外的国家或者地区接受治疗的不予理赔

  3. 未书面告知的既往症、本合同特别约定除外的疾病的不予理赔

  4. 非医院药房购买的药品、未经医生处方自行购买的药品、医生开具的超过 30 天部分的药品费用不予理赔

  5. 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)的不予理赔;

  6. 感染艾滋病病毒或者患艾滋病(经输血导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病除外)、性病、精神和行为障碍的不予理赔(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);

  7. 不孕不育治疗、避孕、节育(含绝育)、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩(含难产)、变性手术、人体试验、人工生殖,或者由前述任一原因引起的并发症不予理赔

  8. 疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装义肢、安装义眼、非意外事故所致的整容手术不予理赔

  9. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害不予理赔

  10. 被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀(但
    被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外);

  11. 被保险人醉酒,主动吸食或者注射毒品不予理赔

  12. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或者驾驶无合法有效行驶证的机动车不予理赔

  13. 被保险人从事下列高风险运动:潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车的不予理赔

  14. 战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染的不予理赔

  15. 质子治疗(见 7.50)、重离子治疗的不予理赔

所以需要看到医院发票、保险合同、病例才能确定是否能赔偿和赔偿的金额。

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