植入心脏支架前,需要了解哪些问题?

2022-04-18 健康养生 43阅读
心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在穿刺24小时后便可下床,一般术后三天即可出院。

血管狭窄是否都需要放支架?
是不是血管有狭窄,医生都会给放上支架呢?在心脏表面有三条主要的动脉血管负责心脏本身的血液供应,相当于汽车发动机本身的“油路”。油路堵塞则发动机不能正常工作。这三支主要的冠状动脉任何一支血管主干狭窄超过50%即可诊断冠心病,但血管狭窄一般需要≥70%才考虑植入支架治疗。因为血管狭窄的程度在大多数情况下是靠临床医生用肉眼评估,带有一定的主观性,同时不同术者之间判断也存在一定的差异。所以,对于血管狭窄程度在60%-70%的临界病变,可能需要多名医生协商后共同制定手术治疗方案或采用血管内超声、冠脉内压力导丝等特殊器械进行评估后,患者心肌缺血的证据充分时,或患者通过强化药物治疗临床症状不能很好控制时,才考虑植入心脏支架。

放支架好还是心脏搭桥好?
冠心病目前有三种主要的治疗方法:药物治疗、介入治疗(即血管内植入支架)和外科搭桥手术,三种方法各有其适应症。在患者做完冠状动脉造影后即可决定下一步要采用的治疗方案。对于冠脉狭窄程度<70%的冠心病患者绝大多数只需要长期口服药物,戒烟、控制高血压、糖尿病等冠心病的危险因素,同时改善生活方式,多数患者在短期内冠脉血管狭窄不会很快进展。但对于狭窄程度≥70%的局限病变患者,可以通过植入支架的方式解除冠脉狭窄、缓解心绞痛、降低以后发生心肌梗死的危险。造影提示严重三支血管狭窄,尤其是冠脉左主干部位(相当于大树的树根部位)狭窄,血管严重钙化预期支架不能通过的病变,血管严重扩张或血管瘤的病变等,多需要外科开刀行心脏搭桥手术。所以,这三种治疗方法治疗的对象不同,并不存在谁好谁坏的问题。临床医生会根据患者冠脉造影的结果、患者的全身合并疾病情况及年龄、经济条件等,向患者或家属提出下一步的治疗建议,但最终决定权在患者或家属本身。
支架手术是否过时了?
1977年德国医生AndreasGruenzig在瑞士做了世界上第一例冠状动脉球囊扩张手术(PTCA),1984年中国进行了第一例PTCA。现在世界上第一例施行PTCA的患者尚存于世间,但为其施行手术的医生却已因空难离世。1986年才有了第一例冠状动脉支架支架手术,2000年以后才有了药物洗脱支架。此后该技术在世界范围广泛使用,用于改善冠心病引发的心肌缺血,冠状动脉阻塞导致的心肌梗死。目前,心脏支架手术在世界范围广泛使用,美国每年就有100多万例心脏支架手术,国内目前每年心脏支架手术数量超过30万,位居全球第二。冠脉支架手术因其快速、持久开通冠脉血管的优势,挽救了大量急性心肌梗死和不稳定心绞痛等急性冠脉综合征患者。因此,支架手术并未过时,而是广泛应用于临床。

进口和国产支架有何区别?
目前,临床应用的国产药物洗脱支架主要有乐普、火鸟、爱克赛尔等品牌,但国产支架目前仍为第二代药物洗脱支架。进口支架包括雅培公司的Xience系列、美敦力公司的Resolute系列及波士顿-科学公司的Element系列,均为第三代药物洗脱支架。新一代支架无论在支架内再狭窄,植入支架后晚期支架血栓发生率方面,还是支架工艺、支架显影效果,支架通过率等方面均明显优于第二代药物洗脱支架。价格方面每个进口支架较国产支架贵近7000-10000元。但第二代支架在国内广泛应用多年,其确切的疗效已得到临床医生和患者的广泛认可,所以第二代支架治疗冠心病的效果不容置疑,因其价格较便宜故仍在临床广泛应用。

支架手术本身有何风险?
严格说来,心脏血管植入支架并不需要外科开胸和全身麻醉,因此并不能称为手术,更确切的名称应为“操作”(Procedure)。医生局部麻醉后经皮肤穿刺动脉(胳膊或大腿根部),在X线下通过圆珠笔芯粗细的导管等器械,对冠脉狭窄或阻塞的部位进行球囊扩张和/或植入支架,使血管管腔恢复,血流重新通畅(见图1)。整个操作过程患者意识清醒,一般无明显自觉不适。普通病变的手术时间一般约需1小时余,术后需要对血管穿刺部位进行压迫止血4-6小时,穿刺大腿的患者需卧床6-12小时。一般术后1-2天患者即可痊愈出院。单纯冠脉造影的死亡风险在万分之一左右,植入支架的患者操作死亡风险约为千分之二。高危患者包括高龄、合并严重心肾功能不全和慢性阻塞性肺部、冠脉多支多处狭窄、女性等患者。

支架有没有“寿命”?
很多患者担心支架植入人体后过几年就“老化”了,还有人认为支架过几年就“折断”或者“脱落”了。分患者支架即被血管内皮完全覆盖,绝大多数患者在1年内完全达到内皮细胞完全覆盖金属支架小梁,再无金属支架丝裸露于血液中,发生支架血栓的概率就会明显降低。这也是植入支架后服用1年双联抗血小板药物的原因。支架表面被新生内皮完全覆盖后,此时支架成为血管壁的一部分,起到支撑血管的作用,将伴随患者一生,所以植入血管的支架是不能被取出的。如支架术后1年复查造影支架未被内皮完全覆盖,仍需适当延长上述药物的服用时间。成功植入体内的支架也不会脱落,患者可安心活动,放心参加各项运动。而且,到目前为止还没有发现人体对支架的排斥现象。
总的来说,心脏植入支架的心脏介入治疗手术是一项成熟、科学的医学技术,已经广泛应用于国内外临床,成功地挽救了大量危重、复杂心脏病患者,极大地推动了医学的进步。我们应科学、理智、客观看待这一新技术的广泛推广和使用,使先进技术更好服务于人类。
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