致__________：
我司________（名称全称），就__________________________事宜在此声明：
1、
2、
3、
________特此声明：
签章：___________________
日期：___________________
具体内容应根据实际情况填写。
扩展资料：
声明由标题、正文和尾部三部分组成。
标题。
一般只写文种“声明”；另一种由事由和文种构成，如《遗失声明》等，还有一种采用发文机关名称、授权事由、文种三项结构形式，如《××××有限责任公司授权法律顾问××律师声明》。
正文。
简明扼要地写明发表声明的原因，表明对有关事件的立场、态度。
尾部。
包括署名、时间和附项三项内容：声明单位署名；年、月、日期。有的声明正文内容中写有希望公众检举揭发侵权者的意思，还应在署名项目的右下方附注自己单位的地址、电话、电传号码以及邮政编码，以便联系。
特点作用：
1．表明立场、观点、态度的作用；
2．警告、警示的作用；
3．保护自己合法权益的作用。
扩展资料来源：百度百科：声明
