右胸口一起被刺伤导致开放性血气胸住了十四天院出院没有复查、两三天后发现伤口有线头长在肉里然后掉的痂

伤口护理 伤口的处理，主要的目标有下列四点： 一、除去异物的污染及坏死的组织。 二、避免血肿块的形成。 三、及时修补重要的构造。 四、早期修补伤口可以减少疤痕的形成。 因此，实际上伤口的处理便是在缝合时好好的检视伤口，清创并处理出血点，除去异物及冲洗，然后再予以适当的缝合。 伤口愈合的最佳条件是： 一、伤口之间没有异物、血肿或感染。 二、伤口断层互相对齐。 三、缝合后缝线有足够的强度来对抗伤口本身的张力。 四、每一缝线有适当的距离，不要影响到伤口附近组织的血液循环。 在缝合之后，伤口之内难免有些微小的出血点会持续的渗血，这时便需要放置引流管或在外面稍加压力包扎，除了止血的效果以外，可以减少水肿的程度。因此在缝合后的伤口照料就非常的简单了，因为在伤口处理时已经完全清理洁净，尤其手术后的伤口；不过，如果有渗血或可能发生感染的伤口，就需要换药。 理论上，伤口是愈换愈容易污染的，因此换药就只把有沾污的敷料，换上乾净的敷料就可，这也是一项重要的处理原则。 伤口留下疤痕怎麼处理? 身上若因意外造成的疤痕，如果当时在缝合时，并不是很细致，不仅影响外观，严重也会造成心理层面的负担，要如何去除疤呢？可经由下列几点做改善： 一、 坊间有许多的去疤膏，其成份为部分抗生素、油质、部份弱效类固醇等，对成熟的疤痕并无确切之效果。 二、 但是若未成熟之疤痕周围有发炎症状，则会得到抗生素之疗效，若有过敏性发炎会得到类固醇之疗效等。 三、 建议找整形外科专科医师诊查，再作适当诊断，看是否须用美容细线重整伤口，再施于美容纸胶，会有较好的结果。 伤口愈合的时间很难下定义，且随著部位不同而略有差异，大约是在伤口本身的同化与异化作用达到平衡时。 一般来说通常是在第三到第四过左右完成，但是临床上，由於缝线如果滞留二周以上就会残留有缝痕，所以在手、脚的缝线大多在十天至二周拆线，头皮、腹部、腿、臂等处约在七至十天拆，脸上由於血液循环丰富，五天内可拆线，年纪大或健康较差的病人拆线时间当然要延后。 一般而言，拆线时的伤口只是由纤维细胞将两侧伤口拉住，并不是痊愈，以两手将伤口往两侧稍用力扳，伤口还是会裂开的。到了十四天左右，伤口的疤痕已经形成，这时候，还呈现红、硬的外观，要一直到六周以后，才会慢慢变软，大多数的人伤口要到一年以后，瘢痕才会成熟。可是有百分之二十以上的东方人，由於体质异常，伤口的疤痕不但没有成熟，反而一直增生，於是产生了难看的疤痕。也有些伤口，由於处理不当，随意涂抹药粉、药水，不但没有使伤口洁净，反而造成伤口污染，使愈合延缓。 如果比较复杂的伤口，例如合并有骨折的开放性伤口，那麼处理起来就复杂多了，通常要将坏死的组织清除乾净，失去血循环的骨头要移除，然后每天换药，等上一周或一周以上，待伤口感染完全控制时，才施行植皮或移植皮瓣将伤口覆盖，当然骨折的部份骨科医师会在适当的时机将骨折处固定，期望在最短时间内得到痊愈。在其他部位的伤口，如果穿透至胸腔、腹腔、脑部，那伤口的处理上便更复杂了，需要专科医师作谨慎的手术以及加护病房的照顾了。西方的医学传入中国已经有近百年的历史，由於中国有著悠久的固有文化背景，因此民众在接受西方医学的治疗之际，也摆脱不了中国旧观念的影响，进而左右了医师治疗的习惯。就拿伤口的处理来说，本地的病人总是会问要不要来换药、打针，甚至常有人将「医师，拜托，多涂点药，才好得快」挂在嘴边，这些已经是每个病人觉得是最重要的步骤。 那麼，到底伤口要不要涂药呢？目前在大医院里，医师只使用优碘溶液、双氧水来作为伤口局部的杀菌剂，比较特殊的只有烧伤的伤口，是使用抗生素软膏或含银离子的矿胺药膏来覆盖伤口，以避免感染。过去一般人耳熟能详的红药水、黄药水、紫药水则早已被束之高阁。因为，伤口的愈合，最主要的是靠本身纤维细胞的再生与修护，在适当的清创处理以后，对於一般的细菌感染，由人体的防御系统来应付已经绰绰有余，外用的药水、软膏虽然有效，但也会防碍纤维细胞芽的生存。 民国七十四年三月，在佛罗里达的荣民医学中心发表了一篇论文，题目是「使用局部药物对於细胞及细茵的毒性」。其中所测试的药物包括我们日常使用的优碘水溶液、双氧水、醋酸以及牙科根管治疗常用的戴肯氏溶液，试验的细菌也采用常见的金黄色葡萄球菌，同时培养新生儿包皮所取出的纤维芽细胞，来测试药物对细胞及细菌的毒性，并做对照组的实验。 结果发现，在平常使用的浓度，除了醋酸只杀死百分之二十的细菌外，其余的药水杀死了百分之百的细菌，效果非常好，但是，所有的药水却也杀死百分之百的纤维芽细胞。在附加的实验当中，又显示优碘水溶液稀释一千倍，双氧水稀释一百倍，仍有充分的杀菌能力，而对纤维芽细胞却没有毒性。因此目前使用的消毒用药水，可以考虑降浓度，来减少对细胞的毒性；同时对於已经缝合的伤口，理论上，两三天后，上皮细胞已经长好，再擦药也擦不到里面，已属非必要，只求取心安而已。 任何伤口都会遗留下疤痕，到底疤痕是如何形成的？样才能避免难看的疤痕呢？要想了解这个棘手的问题，我们要先从伤口谈起。 皮肤受到剧烈伤害致使伤口出现以后，人体马上对它产生反应，在伤口附近立刻聚集了颗粒白血球与单核白血球，它们的数量比例大约是五比一；如果有受到细菌感染，则颗粒白血会急剧增加，到了第三天左右，颗粒白血球开始分解消失而释放出蛋白脢，来消化整理伤口，以利单核白血球进行吞噬作用。同时单核白血球则慢慢增加，它还会释出「趋化性物质」来招呼更多的同伴，并且刺激纤维芽细胞的产生，此时组织的重建工作开始了。单核白血球开始清除伤口坏死的组织，而且引发血管的新生，同时纤维芽细胞则大量制造胶原来修补受损的组织。在这个阶段，差不多是第六天，我们已经可以看到伤口的表面有一层乳白色像胶水似的上皮组织粘住两边的伤口。胶原填满伤口，疤痕便开始形成。此时医师可以开始拆线，而疤痕仍然继续在成熟。所谓成熟，就是胶原组织加长，同时也受到两侧伤口的拉张力而开始排列整齐。 如果在成熟的过程中，没有受到干扰，而且胶原排列整齐，那麼我们所的疤痕是淡而平，两侧整齐，没有肥厚或突起的现象。相反的，胶原的形成若受到了干扰，排列不整齐，那麼难看的肥厚疤痕或瘢痕就出现了。在胶原形成与成熟的过程中，最需要的是氧、铁离子、维他命C与胺基酸。因此要避免难看的疤痕产生，除了不要让伤口发炎外，适度的运动与食物营养的补充，避免抽菸（血管收缩减少氧消耗维他命C）就是最好的预防方法。 疤痕是由纤维芽细胞与纤维细胞构成。愈成熟的疤痕，富有繁殖能力的纤维芽细胞愈少；一般来说，正常的疤痕需要六个月才会成熟。而瘢痕或肥厚的疤痕却需要二至四年才会安定下来。在不成熟的疤痕上开刀，会刺激纤维芽细胞的生长。因此疤痕的进一步整形，至少要在愈合后半年才可以做。顽固的瘢疤痕则至少需要第二年以后再进行。 目前临床上治疗疤痕最有效的方法，除了手术整形外，就是在疤痕刚形成时直接施予压力。一般适用的有弹性束套、纸胶布及矽胶片。 它们的原理都是会改变血液的供应，并使胶原松弛，以利排列整齐。另外还有一种方法，是在疤痕形成的过程当中，注射药物来控制胶原的形成。一般治疗是每四周打一次，往往在第二、三次注射后才可能有效果出现，平均注射的次数约需六至十次左右。 为了避免难看的疤痕，伤口的适当护理及缝合是最需要的。常常有病人要求让伤口自行愈合不要缝合，这是错误的想法。缝合可以减少伤口的面积，加速伤口愈合的速度，何况伤口的缝合后，伤口的护理就非常简单，几乎可以不必换药、吃药或打针。如果任由伤口开著，每天换药，不是很烦人吗？最可怕的还是它会留下丑陋的疤痕，爱美的人士，可得好好衡量二者间的得失了。 疤痕一向是令病人与医师困扰的问题，尽管是个小如米粒般的疤痕，但若是位在鼻子上，就构成了明显的缺陷；而大如烧伤等意外遗留下来的疤痕，若位於手肘或是膝部弯曲的部位，就构了功能上的障碍，以上浅显的例子，就说明了疤痕令人厌恶的主要理由。 疤痕的种类很多，不胜枚举，临床上的分类分成： 一、良好的疤痕：指的是疤痕平坦而线状，颜色与正常肤色接近。 二、正常的疤痕：指的是疤痕稍为隆起，颜色与比正常肤色较深。 三、肥厚的疤痕：比正常的疤痕还要隆起，颜色更深，而且会感觉痒、痛。 四、瘢痕：这已经具有肿瘤的特性了，它里面的纤维芽细胞，不断的分裂，而且富有侵袭性，会侵犯旁边正常的皮肤，形状有如螃蟹的爪子，颜色深如咖啡色，所以别称叫做蟹足肿，病人会感觉奇痒无比，它通常出现於肩头（种卡介苗的地方）、前胸等处。 疤痕形成的原因，主要还是愈合不良与体质因素所造成；伤口的处理必须赶在八小时的黄金时间以内，这下大家众所皆知的，但是一般人常认为小小的伤口不用缝合，只要天天换药就好，这是一个完全错误的观念，相反的，一个处理良好的伤口，到拆线以前，反而是不常需要换药的。 在没有缝合的伤口，修补伤口的纤维芽细胞必须等到一些渗出物与纤维填满伤口以后才进行它的工作，由没有缝合的伤口，两端的距离较大，因此纤维芽细胞的数目与作用的时间都比已经缝合的伤口要来得多，这个时候，已经种下了疤痕的种子。 怎麼说呢？通常伤口愈合的时，纤维芽细胞的拉力比两侧组织正常的张力要来得大，所以伤口终於可以靠而愈合，但是；等到伤口愈合以后，纤维芽细胞转变成纤维再变成疤痕，失去了收缩的能力，於是变成了两侧的组织的张力比疤痕大，渐渐的疤痕就变得宽而广甚至隆起了。 疤痕的治疗方法很多，常常是针对疤痕的情况来决定治疗的方式。传统的治疗方法不外乎切除后再予缝合，如Z字形整形，植皮、注射、压迫法以及矽胶治疗法等，简单的说明如下： 前面我们已经谈过，纤维芽细胞会使伤口收缩，以及两侧伤口的张力在拆线以后会使疤痕变宽变广，甚至隆起，因此整形外科医师在缝合伤口时，最重要的是必须消除伤口两侧的张力，因此在伤口的内侧，要以可吸收的缝线来拉住两侧的伤口，也就是缝两层、三层的意思；目前最进步的缝线可以在体内停留三个月之久，这段时间也几乎可以使疤痕成熟而不至於变得宽、广。 同时愈合后的伤口，往往由於底下肌肉作用的方向，而承受了太多的张力，这时候，医师会考虑依肌肉作用的方向，作Z字整形，将疤痕转换一部份的方向，使张力减少。 如果疤痕太大，或者出现了肥厚的疤痕，外观上则相当惹人厌恶而且常常出现痒、痛的症状，令人倍觉困扰，往往需要切除后再植皮的手术，虽然外观与质地都不及正常的皮肤，但是品质上比肥厚疤痕或瘢痕要好的太多了。 在植皮以后，新的皮肤与疤痕都需要长期的压迫，以缓和临近正常的皮肤所带给它的压力，使疤痕早日成熟；对於新受伤的疤痕也都是如此的处理。如果新生的疤痕开始出现痒、痛，或者逐渐的肥厚起来，这时候，医师常常会建议作荷尔蒙的注射，大约每个月打一次，缓解它奇异的生长与作用。 最近几年来，由於植入人体的材料愈来愈发达，不少的医师及科学家，频频研究将膨胀的矽袋植入人体，然后定期的灌入生理食盐水，以期在短时间内，获得被撑出来，多余的皮肤，然后再切除疤痕或皮肤上的病灶，这样的方法被称为组织扩张法。目前已被广泛的使用，如此可以减少许多繁复的手术，以及改善手术后的外观，这也是疤痕整形的一项新招。 在疤痕未成熟前，医师都不主张整形，在这几年的时间，已经发现「在疤痕上贴矽胶片」或掺矽油敷膏，都可以达到使疤痕早日成熟的效果，甚至使疤痕平整，尤其在额部、脸部效果尤为显著。看来，整形外科医师的饭碗又要被减量一番了。 教科书上有一句话说：「时间是疤痕最好的医生」，的确，你可以看到，在小时候留下的疤痕，到长大时，不是已经都变成平坦，且与皮肤同色了麼。所以不幸有疤痕，最好是听从医师的指示，能够改善的，可以积极的治疗，需要繁琐的程序者改善不了的，就将一切交给「时间」这位不收费的医师去处理吧！