小细胞肺癌的CT表现：
目前CT是肺癌诊断中取得重大进展的影像技术之一,CT 检查对SCLC的诊断具有重要价值,同时,CT对肺癌的术前分期也具有重要作用。SCLC约占整个肺癌的20%,发展快,转移早,预后差,已日益引起人们的重视,特别是近年来综合治疗方法的改进与进步,5年生存率有明显的提高,更加引起临床医师的关注。笔者通过对12例手术后标本进行病理学的观察,并与58例SCLC的临床影像作对比研究,发现SCLC以长轴进展型最多见(63.79%,37/58),周围肿块型相对较少(36.20%,21/58)。长轴进展型因为其癌组织主要是在黏膜下生长,以向管外发展为主,侵袭力强,淋巴转移早,X线平片与CT扫描图像可见肺门与肺门旁的肿块或纺锤型阴影,同时伴有肺门、纵隔多发淋巴结的转移甚至融合,但是肺不张及阻塞性肺炎则相对少见,此特点与NSCLC有明显的不同,根据CT影像提出疑诊SCLC者可达80%,如能结合CT导向经皮针刺活检及纤维支气管镜检,可使诊断率达到90%左右。不仅可以定性,还可以进行TNM分期,使 SCLC患者选择治疗方案与判断预后不可或缺的临床资料。由于4级以下小支气管因其管壁薄,软骨成分少,因而周围肿块型SCLC的癌组织易于穿破支气管壁向肺组织浸润发展。由于SCLC生长速度快,所以在正常组织尚未出现免疫反应之前,癌肿即可以达到相当大的体积。术后切除标本的剖面观察与局部切片镜检,可见周围肺组织出现压迫性肺不张,呈现假“包膜”现象,CT等影像学资料可表现为边缘光滑的肿块,但未见渗出及增生反应。临近肺血管、支气管可以呈现挤压和推移的征象而酷似良性病变,所以当 X线影像学资料疑诊SCLC时,必须进行短期随访和经皮针刺活检及纤维支气管镜检加以确诊。由于SCLC病灶小,常规扫描不能清楚地显示病灶的内部细微结构和边缘征象,此时,进行薄层扫描对病灶的显示有很大帮助[3,4]。有研究认为,在小肺癌的CT诊断中,如果有两个基本CT征象和一个以上次要CT征象便可确诊,其诊断准确率高达90%[2]。周围型SCLC的基本X线征象,表现常不典型,多种多样。最常见的孤立性结节影,呈圆形或椭圆形,边缘不清,体层片可显示阴影边缘毛糙,堆集征,细小毛刺及分叶等。平片上的小片状浅淡影,在CT片上的征象为孤立结节影,较平片显示更多征象。其基本征象有分叶征、边缘毛刺征、血管集束征、空泡征和胸膜凹陷征,其各种征象均高于常规胸片。在周围型肺癌其他间接征象中,如蜂窝征、小空洞、病灶胸膜侧放射影,平片显示较差,平片出现率约20%。在检查中出现率较高的有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,对周围型SCLC的诊断有较高价值。但血管集束、小泡征也具有一定特征性
