心电图平板运动试验的结果判定

2022-04-24 健康养生 83阅读

检测指标:心电学指标:①ST段下移最大值;②ST段偏移的方式(下斜型、上斜型、水平型);③ST段抬高最大值;④出现ST段改变的导联数;⑤ST段改变回复至运动前水平的时间;⑥ST/HR指数;⑦运动诱发的室性心律失常;⑧ST段出现异常改变的起始时间。
血流动力学指标:①最大心率(HRmax);②最高收缩压(SBPmax);③最大“HR×SBP”乘积;④运动总时间;⑤运动后低血压;⑥心排血量降低。
终止指征:2002年美国《心电图运动试验指南》中的绝对终止指征:①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm(V1或aVR除外);②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据;③中度至重度心绞痛;④中枢神经系统症状,如共济失调、眩晕、晕厥;⑤低灌注体征,如紫绀、苍白;⑥持续性室性心动过速;⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难;⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等,不再作为绝对终止指标。
阳性结果判定:①在R波占优势的导联,运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV,持续时间>2分钟,运动前原有ST段下移者,应在原有基础上再下移≥0.1mV,持续时间应>2分钟;②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV,持续时间>1分钟;③运动中出现典型心绞痛;④运动中血压下降超过10mmHg,或伴全身反应,如低血压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运动中出现严重心律失常,均不能作为运动试验阳性指标。
ST/HR斜率[2]:临床研究显示,在接近最大心率或靶心率条件下,冠心病者ECGST段压低与心率变化通常呈线性相关,所有记录导联均应进行测算,ST/HR斜率≥2.4μV/bpm为阳性,被认为敏感性和特异性均高于单纯ST,特别是对于只能耐受低运动量水平者的冠心病诊断。不受药物、性别影响,尤其适宜于上斜型ST段下移和低水平负荷者,缺点在于计算繁琐,心肌梗死早期易致假阴性,而心肌病及主动脉瓣病变可出现假阳性。

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