随着医药事业的发展和医疗卫生体制改革的深入，新的《药品管理法》以及相关法规、政策的实施，医院药学的管理体制将发生深刻变化，医院药师的职能也将发生相应的转变，医院实行执业药师制度势在必行。如何更好地发挥执业药师的作用，促进医院药学事业发展已成为医院建设和医院管理所要关心的问题。目前，医院实行执业药师制度尚面临较多的困难和问题，医院执业药师的现状并不容乐观。本文对医院执业药师的现状、存在问题和对策作一研讨。
1 现状和存在问题
1.1 体制问题 《执业药师资格制度暂行规定》是由国家药品监督管理局发布的，其内容偏重药品生产和经营单位，对需要执业药师的生产和经营岗位做了具体规定。而现行的医院管理体制，在医院药学技术人员培养和使用方面有一套管理现行的方法和模式，形成了依据职称定岗的管理、使用制度。执业药师资格制度在药品使用单位建立时间不长，相应的政策未出台，影响医院推行执业药师资格制度。1999年4月重新修订的执业药师资格制度，将执业药师范围扩大到药品使用单位，但是相应的《药师法》尚未出台，多数医院领导对执业药师资格制度并不清楚，也不关心。一些经过努力取得执业药师资格的人员，缺乏执业单位的支持，得不到医院的认可和重视，医院中大部分药学人员尚持观望等待的态度，认为“不考执业药师没有关系”，“考上了执业药师也没有用处”，严重挫伤了广大药学人员的积极性。
1.2 观念问题 旧的服务模式严重制约着执业药师资格制度在医院推行。在医院，药师是药学领域中最大的一支队伍，传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、药品供应等技术含量较低的事务性工作上，忽略了药师工作的技术内涵;“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使医院领导对医院药学和药师素质重视不够，安排药师进修甚少，药师获得继续教育机会不多，使药师在知识结构和层次上尚有欠缺，以致从事的业务范围较狭窄，不能适应开展临床药学工作的要求，这为在医院推行执业药师资格制度造成了一定困难。
1.3 执业问题 按目前的规定，执业药师需先有岗，后注册，再执业，且只能在注册单位执业，但在医院上岗的药学人员却无需执业药师的资格，这种相关政策的不配套是影响医院实行执业药师制度的重要原因。为了加强对药学技术人员的职业准入控制，确保药品质量，保障人民用药的安全有效，医院和从事药品生产、经营的单位一样，均应配备相应的执业药师，并以此作为医院的必备条件之一。医院药师上岗必须具有执业药师的资格，具有执业药师资格的人员在医院可以优先上岗，医院执业药师的地位才有提高，药学人员报考执业药师的积极性将大大提高，将有利于充分发挥医院执业药师的作用，加快执业药师制度的实施步伐。
1.4 待遇问题 在医院通常是职称和职务级别相关，职务级别又和工资待遇挂钩，执业药师不可能得到任何比其他药师优惠的待遇。相反，在很多医院，执业药师要自费参加执业药师资格考试，自费参加执业药师继续教育培训，精力和经济上的很大付出，却得不到任何相应的回报，执业药师的价值难以体现，大大降低了医疗机构执业药师的积极性。
1.5 继续教育问题 医院药学在继续教育方面有自己的特色，但执业药师继续教育与医院的继续教育之间缺乏有机联系，目前施行的执业药师继续教育办法还不能适应医院的实际情况，以致医院的执业药师需参加两边的双重培训，牵扯的精力大，在时间上难以保证，在经费上难以承受。
2 措施和对策
2.1 更新观念，转变服务模式，树立良好的执业形象 药学的发展要求药师把以药品供应为中心的工作模式转变到以病人为中心，为病人提供良好的药学服务上来。执业药师首先要接受这一转变，认识到这是社会发展的必然，克服惰性和畏难情绪，了解以病人为中心的含义和药学服务的内容，认清执业药师的职责，具备相应的执业意识，树立良好的执业形象。药学服务是以病人为中心的主动服务，以科学的药物治疗方法，以最少的经费获得最佳的治疗效果和最低的不良反应，服务的结果和过程是促进病人合理、安全、经济、有效地用药，保证人民健康及高水准的生命质量。执业药师的职责就是以病人为中心，为病人提供良好的药学服务。日益增多的药物信息使临床医生药物知识更新的要求越来越迫切，不合理用药和药物不良反应事件的不断增加使确保病人合理用药成为执业药师义不容辞的职责。执业药师通过参与病人的用药监护，为临床医生提供相关的药学服务，使患者得到相关的健康教育，开展用药咨询，提高患者用药的依从性，保证治疗效果并减少不良反应。执业药师的职能还体现在对重症病人的用药监护、药物经济学研究等方面。可见，无论是在治疗阶段，还是在保健、预防、康复阶段，或是健康教育过程中都需要执业药师参与。无论对医院还是对药学工作者来说，实施药学服务是一新的课题，需要转变职能，更需要转变观念，逐步建立以病人利益为中心的新的药学服务模式。不但要向病人提供直接的药品服务，更要结合临床，开展临床药学工作，以确保患者有效、经济、安全地用药，从而促进医院药学的发展。
2.2 完善知识结构，提高药学人员的专业素质 国家对各种学历报考执业药师的工作年限均有一定的要求。以前的药学专业课程中，化学课程较重，很少学习医学方面的课程;而分子生物学、生理学、病理生理学、流行病学、免疫学、治疗学、毒理学、遗传学、组织学、癌症研究等与药学服务相关的医学知识比较欠缺，所以执业药师必须加强自身的学习，方能保证执业素质。执业药师直接面对的是患者，要学习的内容有临床医学方面的课程和临床药学方面的课程以及生物学方面的课程，同时要和医护人员打交道，还要学习一些医学伦理学、患者心理学、药事管理学等方面的知识，以提高自身的执业技巧和工作能力。我国临床药学的发展较缓慢，并且道路曲折而艰难。眼前，用药不当、药物不良反应等已成为医院药学中的主要课题，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗机构的执业药师急需加快知识结构的调整，提高知识层次，提高医院药学人员的专业素质，以便指导病人安全、合理、有效地使用药物。
2.3 有针对性地开展继续教育 《执业药师注册管理暂行办法》中明确规定，执业药师再注册或取得资格证书1年后申请注册的，必须提交“执业药师继续教育登记证书”，可见继续教育在提高执业水平方面的重要性。近年来国家和相关部门不断进行修订、颁布实施新的法规，如“药品管理法”“药品管理法实施办法”，出台了GMP，GSP，GAP，随着科技的进步，后基因时代药物的开发及其他新药研究的不断进展，新产品、新制剂被大量应用于临床，也给合理用药提出了更高的要求。作为一名执业药师，为不断更新知识，提高执业水平，不仅平时留意各种有关信息，积极参加执业药师继续教育，还要积极参加学术交流，拓宽知识面。
医院执业药师要以病人为中心，以工作中出现的问题为基础安排继续教育内容，不但要符合一般药学的要求，而且要符合临床对药师的要求，要注重科学性和实用性。现行的执业药师准入考试和继续教育的内容与医院执业药师的职能存在着一定的差距，为了能使医院的执业药师在自己的岗位上正确、积极地履行职责，医院执业药师的继续教育不但要加强本专业学习，更应重视综合知识和技能的掌握和运用，如学习和掌握医学基本知识、外语和计算机使用 等与药学相关学科的知识技能，参与临床工作，主动与医生协作，与患者建立良好的关系，参与医院药学科研、协调临床医生开展新药的评价，这样才能确保药学服务质量，保障患者的用药安全，推动医院药学的发展。
2.4 应用医院信息系统，立足于医院药学的前沿 优质的药学服务应具有易获性、高质量、连续性和有效性4个要素。我们要充分运用现代化的信息手段，利用电话、电脑、网络等良好的信息平台，扩大覆盖范围，方便执业，满足优质药学服务的4个要素。现在，有些医院有电子病历系统，有的还在网上开通了虚拟医院和远程会诊系统等，执业药师应该积极开发一些和药学内容相关的数据库、软件，建立药师服务的网址等药学信息系统，使病人随时可进行药物方面的咨询，得到及时的帮助。例如:建立起引起某种不良反应的所有药物原因及解救措施的数据库，或和医院电子病历相结合建立起病人历次用药信息、药物耐受性、有无药物过敏反应、药代动力学等一体化的数据库，通过这些数据库，可使病人和医师得到快速准确的信息，提高药学服务的质量。
2.5 加快立法进程，保障执业药师合理权益，充分发挥执业药师作用 面对执业药师数量短缺和医疗机构执业药师的现状，国家有关部门应加快立法工作，早日出台《药师法》，规范执业药师的责、权、利，以提高执业药师的地位和积极性。医疗机构的领导应该在制度上重视并发挥执业药师的作用，提高执业药师的待遇，引进竞争机制，鼓励更多的药学人员加强业务学习，激发他们报考执业药师的积极性，分清药学人员的“责、权、利”，在医院药学的发展中形成一个良性循环，这样才能有效地利用执业药师的人才资源，扩大执业药师的队伍，推动医院药学事业的发展。当执业药师进入临床药学服务工作时，因其工作与临床密切相关，应有参加临床实践的机会，在临床科室轮转，管理患者，开展调研，不断提高临床药物治疗的能力，更好发挥执业药师的作用。只有充分重视医疗机构执业药师的合法权益，才能保证执业药师制度在医院顺利推行，使执业药师真正成为我国药学事业发展的中流砥柱。
