接受临终关怀服务的对象大部分是癌症患者,也包括其他一些预后不良的晚期患者,如艾滋病、运动神经元疾病、心、肺、肝、肾等晚期疾病,以及老年慢性疾病患者。
应强调,这类服务不只是在生命的最后几天才进行,而应是贯穿于疾病的全过程,而且要与其他相关专业良好配合。因此,临终关怀是一门关怀和支持的学科,一般需要采用合作式治疗模式,即从疾病的确诊开始直到死亡,历经疾病治疗逐渐过渡到姑息治疗的全过程。临终关怀不能仅理解为安乐死,两者存在着根本的区别。临终关怀的目的是使生命有价值、有尊严地存在,直至自然的结束,他并不是为延长生命,而为改善生命质量。安乐死是认为生命已失去存在的价值,采取快速解脱,走向早死的措施。临终关怀工作者几乎绝大多都反对安乐死,而接受临终关怀的患者,大多庆幸自己没有寻求快速解脱的归宿。临终关怀的基本特点与核心内容:临终关怀的最基本特点是让患者舒适;其核心内容是尽量控制疼痛和身体的其他不适,在疾病的终末期最常见的是疼痛、呕吐和便秘,有些患者还可能不限于这些症状,其最痛苦的症状是虚弱、口干、食欲丧失、焦虑、吞咽困难、褥疮、瘙痒等,临终关怀的医务人员对任何一细小的症状,都应给予高度的重视,不能视为微不足道。有时并没有特异有效的治疗措施,也应采取一些简单而常用的治疗与护理,目的在于让患者感到自己备受关怀,这样同样会收到很好的效果。
1心理沟通作为一名护士,不仅要密切观察患者的心理变化,而且要正确认识和掌握临终患者的心理活动特点,临终患者的心理状态极其复杂,绝大部分患者首先是对疾病的否定,表现为愤怒、抱怨和发泄,接着开始对疾病妥协,听天由命,进而出现自卑、自责和忧郁,最终接受事实,变得平静、安然,这时患者特别需要护士的关怀和尊重。护士要主动与患者进行沟通,多接近患者,充分了解其心理的活动情况,视病情因人施护,对患者多一些同情和安慰,耐心安抚劝导患者,分散其注意力,尽力驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。例如:在晨晚间护理过程中,通过语言、表情与目光交流,缩短护患之间的距离使患者情绪得以稳定,配合治疗,并鼓励和支持患者与疾病作斗争,在做静脉或肌肉注射等各种治疗操作前,轻柔的抚摩患者的前额,轻轻握着患者的手,减轻其心理压力,使患者的心理冲突和心理障碍得到缓解,以提高患者对生活的信心和勇气。
2减轻疼痛临终患者特别是晚期癌症患者87%的主要症状是疼痛,疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食和情绪,还使患者和家属感到不安或失望,因此,减轻疼痛十分重要。如患者对疼痛尚能忍受,我们尽量与患者多谈论一些愉快的话题转移患者的注意力,当后期疼痛确实无法忍受时,可按世界卫生组织推荐的三级止痛法按时按量地给予止痛药。具体的方法是:第一步,使用非麻醉性镇痛剂,如阿司匹林,安痛定、布洛芬等,适用于患者出现的轻度疼痛。第二步,使用弱作用的麻醉性镇痛剂,如可卡因、曲马朵等,适用于患者出现中度持续性疼痛。第三步,使用强效麻醉性镇痛剂,如吗啡、度冷丁、盐酸二氮埃托啡等,适用于患者出现的重度和剧烈性疼痛,近几年来甚至采用硬膜外腔和椎管内给药等或其他新型药物,均取得了较好的效果。非药物控制方法,护士面对癌症疼痛的患者,不要给他们增加痛苦,不要让他们在痛苦中挣扎,而应在工作中寻找各种方式,减轻患者痛苦,充分理解同情患者,将患者看作成自己的亲人。
3美化环境应当看到,能否让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福,更有尊严和价值,不仅取决于旁人的关怀护理,而且美好环境也可唤起患者对生命的留恋,珍爱剩余的生命,因此,临终患者的房间要光线充足、温暖、整洁和安静,并摆放一些患者平时喜爱的鲜花和物品,让患者最喜爱的人陪伴,使患者多享受一份人间情谊,安详的度过余生。
4生活关怀临终患者已失去生活自理能力,护士应协助患者料理日常生活。例如,尽量使患者保持舒适的体位,及时更换衣物、床单,保持患者皮肤清洁干燥,及时擦净皮肤上的血迹,把患者床头上的物品摆放整齐。还要根据患者的病情,协助患者翻身,按摩受压部位,促进血液循环,并保持床单清洁干燥、平整、无皱折,以防褥疮发生。
5补充营养由于癌症患者长期慢性消耗,营养不良,胃纳不佳,故应给高营养、高维生素、易消化饮食,例如可让营养师烹调适合患者口味的最喜爱的饮食,每天进食前,认真做好患者的口腔护理,以增强患者食欲,同时鼓励患者进食,必要时采用胃肠外静脉高营养输入,以补充营养和维持体内水电解质平衡。