什么是肛瘘？肛瘘必须手术吗？

南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：(一)什么是肛瘘？肛瘘是肛门直肠瘘的简称，中医又叫痔瘘或瘘。为什么叫作瘘呢？这是因为它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血，甚至有粪便流出，就像破房子经常漏水一样，所以我们的祖先就把它命名为瘘。说道肛瘘，我们要注意和窦道相区别，瘘在肛管内有内口，在肛门外有外口，并且有相通的管道将它们连接起来，它可以由肛门内向肛门外漏出分泌物和脓液。窦是只有一个向外疮口的盲道，它虽然也有分泌物和脓，但它没有内口，与肛管内不相通。前者的管道叫瘘管，后者的管道叫窦道，是有很大区别的。民间根据瘘的主症是不断从疮口流出脓血粪水，就像疮孔内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫作偷粪老鼠。西医称瘘为“Fistula”，来源于拉丁文，意为芦管、水管或萧管。窦“Sinus”，意为湖湾或隐窝，均是按形态而命名的。肛瘘是肛肠科的常见病，男女老幼均可发生，但以青壮年患者居多，从医学上的统计数字来看，肛瘘患者中男性占大多数，这是与肛裂患者正好相反的情况，为什么会这样呢?目前，尚不清楚女性为何少患肛瘘的原因。但有人认为或许是男性肛门小窝较女性大且深，细菌较易侵入；或者是男性肛门括约肌强而有力，直肠内的压力也变大，容易将细菌压入肛门小窝的缘故。------摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：手术是肛瘘的唯一根治法吗？从医学研究的角度来看，肛瘘是细菌侵入肛门小窝所致，但如何才能防止肛门小窝被细菌侵入，至今仍没有一个被公认的好方法，因此，从现阶段来说，还不能对肛瘘进行非常有效的预防。当然常规的一些措施如保持大便通畅、忌食辛辣刺激性食物、忌酒及保持充足的睡眠等也是有一定的预防作用的。有肛门疾病的患者，常有对自己的疾病感到不必要的害羞的倾向，这是没有用的，尤其肛瘘若不动手术，是无法根治的，手术是肛瘘的唯一根治法。应抛弃怕羞或怕痛的心理状态，及早找肛肠专科的医生，从原发灶之肛门小窝到瘘管，通通将之切除。由于肛瘘的严重程度不同，病情各异，手术的方式也不尽相同。必须视肛瘘的具体情况，施以相应的手术方法。不过，瘘管的走向还是有一定规律的，一般外口距肛门缘5cm以内的肛瘘，其内口多半在相对应的肛门里面，而稍微复杂的肛瘘，原发灶几乎在正后方，其中最常见的就是马蹄型肛瘘。初期瘘管尚无分枝，不仅可轻易地完成手术，而且肛门的机能也能迅速恢复正常。单纯低位肛瘘，可不必住院在门诊局部麻醉下施行无痛的根治手术，但是手术需将包含肛门小窝的瘘管及瘢痕组织整个切除才能不复发，因此完全愈合的时间比较长，一般要将近一个月左右的时间。若放着肛瘘置之不理，有的病灶会转到直肠周围和括约肌之间，瘘管会深且广地蔓延。这种程度的肛瘘最好能住院动手术，因为手术后创面的处理也是相当重要的，这也是肛瘘复发率高的原因之一。当瘘管贯穿肛门外括约肌的全层上方时，以切开扩创挂线法进行手术是到目前也被认为是最好最保险的办法，需要有一定的经验和技术才行。手术要注意将肛门括约肌的损伤减至最低程度，以尽量保护肛门括约功能，避免发生肛门失禁的后遗症，这种复杂性肛瘘术后一般大约需1个半月到2个月左右时间才可完全治好。