交通事故私了协议先需要写两人的基本信息，接着是共同商议的事项，最后是署名和日期。
甲方： ，男，汉族， 年 月 日出生，汉族，住 ，身份证号 。
乙方： ，男，汉族， 年 月 日出生，汉族，住 ，身份证号 。
鉴于：
2017年 月 日，甲方驾驶 行驶在 ，乙方驾驶无牌无证三轮车追尾，导致甲方受伤。事故发生后，因情况紧急，双方没有向交警部门报案，但是乙方及时将甲方送往 医院进行救治。
在治疗期间，乙方能积极支付医疗费用，并时常看望甲方，双方关系处理相对融洽，甲方对乙方负责任的行为予以充分肯定，现在住院治疗 天，乙方已经支付医疗费用 元，据医生告知，近日甲方即可出院回家休养，为了妥善处理后期治疗及休养的相关问题，双方现达成以下谅解协议。以供双方共同遵守。
一、责任的划分
双方同意本次事故由乙方承担全部事故责任。
二、费用的承担
（一）甲方因为此次事故的所有医疗费用（包括后期治疗费用）有乙方承担。
（二）乙方支付甲方每月 元的生活费，共支付 个月，合计 元。
（三）如果此次事故给乙方造成残疾的，按照残疾等级计算的残疾赔偿金由乙方负担。
（四）前述费用需要支付时，甲方向乙方提出要求，乙方能够及时支付的，甲方放弃向乙方主张误工费、交通费、住宿费及精神损失费。
三、双方对本协议内容均具有保密的义务，未经一方同意，另外一方不得向第三方披露。
四、本协议在履行过程中发生争议协商不成的，提交渭南仲裁委员会裁决，仲裁费用及守约方的律师代理费用由违约方承担。
五、本协议一式二份，甲、乙方各执一份，本协议自双方签字后生效。
甲方： 乙方：
XX年X月X日
扩展资料
（1）填写《当事人自行解决交通事故协议书》，要字迹工整、项目齐全，填写后交各方当事人。
（2）时间一栏，使用阿拉伯数字。
（3）地点一栏，填写具体地点。
（4）代码A、B是指事故当事人。
（5）姓名一栏，填写前须核对人等证件。
（6）驾驶证档案编号或住址一栏，填写驾驶证档案编号或现住址。
（7）电话一栏，填写随时可以联系的电话号码。
（8）交通方式一栏，填写车种。
（9）车号一栏，填写前须核对车辆牌照和行驶证等证件。
（10）保险公司名称或保险凭单号一栏，填写保险公司名称或者保险凭证号码。
（11）事故事实一栏，按照当事各方的过错行为，参照《通告》第八条中的规定，分别填写各方当事人过错序列号。当事人无过错的，在“当事人B有”下划线上填写“没”字。
（12）在赔偿协议一栏，当事人达成赔偿协议的，在赔偿协议一栏签名处签名确认。
（13）当事人在现场未达成赔偿协议的，可报警等候交通警察处理，或者持《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。
