大病救助申请书

2020-04-27 社会 134阅读

原发布者:ck2317

大病救助申请书*****人民政府民政局:申请人:***,男/女,族别,现年***岁,家庭现居住成员***人,家住****村***组。本人因患****病,先后在****、****就医,最终在****确诊为子宫内膜腺癌。除去农村合作医疗报销外开支如下:首先在****共用去****元整,合计*****元。其次在*******医院费用4月份费用陆仟叁佰叁拾玖元,合计6339元。5月份费用贰仟叁百壹拾陆元,合计2316元。6月份费用贰仟玖佰叁拾柒元,合计2937元。7月份费用贰仟壹佰贰拾伍元,合计2125元。8月份费用壹仟肆佰捌拾捌元,合计1488元。9月份费用肆佰肆拾叁元,合计443元。期间丈夫为陪护妻子的交通费、生活费、住宿费共花费柒仟余元,合计7000元。病人医疗费用总合计:17648元,陪护费用7000元,合计:24648元。因本人家庭经济比较困难,无力承担本次的全部医疗费用,住院期间的花费以让家庭负债累累,加上后期化疗后药物治疗费用。因此本人特向*****政府民政局申请大病救助,忘贵局给予本人大病救助为谢!此致敬礼!申请人:**********年***月**日
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