心肺复苏的三阶段
CABD
四步法
根据
CPR’2010
国际指南（刚于
2010
年
10
月
18
日用中英文同步向
全世界正式公布）
，心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是
三
个
“ABCD”
，
称为
“
三阶段
CABD
四步法
”
，
即
“CABD”
渐进式地重
复三次
:
最初紧急处置：第一个
ABCD (
基础生命支持
BLS
，最为重要
)
A Assessment + Airway
判断后徒手开放气道
B Breathing
口对口人工呼吸
C Circulation
徒手胸外心脏按压
D Defibrillation
体外电击除颤
(AED)
但最新的国际指南对步骤做了重大修改
CPR’2010
国际新指南规定：
C Circulation
胸外心脏按压
30
次
A Airway
然后才用徒手开放气道
B Breathing
器械或徒口人工呼吸
2
次
D Defibrillation
体外电击除颤
(AED)
注意：在胸外按压之前仍然是先判断
----A
即
Assessment
，
当发现有
人突然倒地或
/
和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，
在
10
秒钟内快速完成！
BLS
步骤改为
CABD
的理由
尽管
CPR’2005
国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，
但
2005
年
以后发表的研究表明：
（
1
）
在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善
且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；
（
2
）各个急救系
统中的院外心脏骤停存活率相差较大；
（
3
）
对于大多数院外心脏骤停
患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，
CPR’
2010
国际新指南作
出一些更改建议，
最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持
程序（不包括新生儿）
，从过去的
A-B-C-D
（开放气道、人工呼吸、
胸外按压、电击除颤）
，更新为
C-A-B-D
（首先做胸外按压）
。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进
行培训，
但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，
为此
付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：
1
、最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而
在各年龄段的患者当中，
发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的
心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（
VF
）或无脉性室性心动过
速
（
VT
）
。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸
外心脏按压和早期电击除颤。
但在原
A-B-C-D
程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找
防护装置或准备并装配面罩
-
球囊的过程中，
胸外按压注定会被延误。
更改为
C-A-B-D
程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩
短通气延误的时间
（也就是说，
当第一施救者做首轮
30
次胸外按压
的时候，
另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；
如果为婴儿
或儿童进行复苏，延误时间则会更短）
。
大量证据证明，
延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院
生存率，
而过度通气会加重中枢神经损害，
说明心脏按压比人工通气
更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先
“
压
”
后
“
吹
”
（第一步就是按压）
多
“
压
”
少
“
吹
”
（比例仍为
30
︰
2
）
快
“
压
”
慢
“
吹
”
（按压频率至少
100
次
/
分、而人工呼吸只需
8
～
10
次
/
分，两者之间比较相差了十多倍）
急
“
压
”
缓
“
吹
”
（每次按压用时不得超过
0.6
秒，
而人工通气每次至少持
续
1
秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）
重
“
压
”
轻
“
吹
”
（胸外按压幅度至少为
5cm
、要求每次用力压出患者颈
动脉搏动，而人工潮气量小于
10ml/kg
）
只
“
压
”
不
“
吹
”
（
如
果
旁
观
者
未
经
过
心
肺
复
苏
培
训
，
则
应
进
行
Hands-Only CPR
，
即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、
而
不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按
30
︰
2
交替做）
2
、基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式
实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，
且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。
例如，
第一名施
救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩
-
球囊并求
援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压
-
电击除
颤
-
开放气道
-
人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最
先。
