不是 1.乳腺癌的X线检查
(1)乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%～90%在乳腺良恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面目前还没有其他方法能够取代它现常用的有钼靶和干板摄片2种方法X线平片有以下特征时要考虑为乳腺癌
①肿块影：多表现为不规则或呈分叶状无明显界限中心密度高有的其边缘有短的毛刺外突而呈星状表现或有僵直的索状带向外周延伸有时肿块周围结构紊乱变形可出现砂粒样钙化有时可见增粗扭曲的血管影或可见到临近皮肤增厚凹陷或乳头凹陷(图20)
②钙化影：有部分病人临床上扪不到肿块X片上也可能没有肿块影而单纯表现为簇状细砂粒样钙化影或伴有斑片状密度稍高影像
(2)乳腺导管造影：影像特征可因癌肿的浸润梗阻破坏而引起乳腺导管壁僵硬局部狭窄管壁不规则破坏或突然中断或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常
(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI检查：CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤MRI亦可用于小乳腺癌检出都优于普通X线检查
2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性可以反复应用对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像均为诊断乳腺癌的重要参考指标
3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高用此差异可做出诊断但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准热异常部位与肿瘤不相对应诊断符合率差近年来渐少应用
4.近红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影可大于实际肿块而且边界不清形状不规则同时其周边伴有异常的血管影粗大扭曲中断呈放射状条束状鼠尾状或蝌蚪状(图23)
5.CT检查：可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位确诊乳腺癌的术前分期检查乳腺后区腋部及内乳淋巴结有无肿大有助于制订治疗计划
6.肿瘤标志物检查：在癌变过程中由肿瘤细胞产生分泌直接释放细胞组织成分并以抗原酶激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中这类物质称肿瘤标志物
(1)癌胚抗原(cEA)：为非特异性抗原在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cEA含量升高而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值
(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤如白血病胰腺癌胃肠道肿瘤乳腺癌中有铁蛋白的升高
(3)单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体cA15-3对乳腺癌诊断符合率为33.3%～57%
7·病理检查
(1)乳头溢液细胞学检查：多用于单乳乳头溢液者溢液细胞学检查经济方便其诊断准确率在40%～70%但假阳性率小于4%诊断阳性多可确诊
(2)刮片细胞学检查：对乳头乳晕有湿疹样病变的患者可作印片或刮片检查如能查见Paget细胞有助于诊断湿疹样乳腺癌
(3)针吸细胞学检查：阚秀(1993)报告针吸细胞学检查对乳腺癌的准确率为76.3%假阳性率小于1%一旦针吸发现癌细胞即可确诊但阴性不能排除癌对性质不定的乳腺肿块均可做针吸活检Dawson等(1998)认为细针穿刺抽吸细胞学检查是对年轻妇女乳腺病灶的较理想的检查方法可避免延误诊断改善病人预后
(4)切除活检：临床检查高度怀疑为恶性者最好住院在做好根治性手术准备的情况下先切除肿瘤及周围部分正常组织送快速冰冻活检一旦明确为乳腺癌诊断一次性行根治性手术只有对怀疑乳腺肿瘤良性可能较大者才可在门诊局麻下切除肿瘤送检但如证实为恶性则需尽快入院行根治性手术
(5)乳管内镜咬取活检：据Kohji Enomoto报道(1996)对乳头溢液者用导管内精细纤维内镜检查发现肿物时咬取活检认为对早期乳腺癌的诊断有重要价值但阴性不能排除癌国内尚未见开展此项检查的报道
