在补办组织机构代码证正本应怎样写遗失证明

遗失证明
我公司的代码证正本(编号)已遗失，特此证明。并声明与此代码证正本有关的一切法律责任与本公司无关。
声明单位（盖章）：
单位负责人签章或签字：
日期：年月日

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