通常情况下，做烤瓷牙不需要杀牙神经，这也是做烤瓷牙的基本原则。但在做正规烤瓷牙的操作时，医生遇到四种情况，需要根据受术者的牙髓反应，来考虑要不要杀牙神经。
如果某颗牙齿因为被细菌感染而龋坏，外伤等原因已经做过根管治疗时，这颗牙齿是需要做牙冠的，也就是人们常说的烤瓷牙，以防止这颗牙齿的劈裂。如果这可牙齿是活髓牙(牙髓神经，血管功能正常)并且周围牙齿没有偏斜扭转，那么做烤瓷牙是不需要杀牙神经的。不过，在烤瓷牙的磨牙步骤中，由于机械刺激，活髓牙的牙髓不可避免的会受到一定程度的损伤。因此，正规的烤瓷牙磨牙操作后，少部分患者会在没有外界刺激的时候也会感觉疼痛，这样就需提前要做去除牙神经的根管治疗。
做烤瓷牙原则上不需要杀神经
在医生技术允许且牙齿是活髓牙，牙齿皱纹排列整齐的情况下，需要尽量保护牙神经，因为如果抽去牙神经，那么牙体抗压力的强度明显减小，简单的地说了，就是牙齿没有以前结实了。这就好比大树失去了树根，大风一吹很可能会倒，这样也会影响覆盖上面的烤瓷牙的寿命。因此，除非是牙髓炎或牙严重错位，无法保留牙神经的情况，否则医生在原则上不会再做烤瓷牙时以抽取的方式杀死牙神经。
什么情况下需要杀神经？
形成蛀牙且牙齿缺损严重
牙齿被细菌侵蚀后龋坏严重，会伤害到神经，神经发炎后，疼痛难忍，这种情况下就需要以抽取的方式杀牙神经了。牙神经抽取干净后，一般疼痛会立刻消失，效果是明显的。
牙尖脓肿或肉芽肿
由于根尖周围感染，导致组织发炎的情况需要杀牙神经，因为发炎很可能已经累及到整个牙髓。这种情况下，只能把牙神经取了才能进行治疗，还要使整个牙齿预备到空心状态，将根尖压力释放出来，开放几天。再经过消炎、消毒。患者完全不疼后，再填充补牙。
牙根裸露
牙根裸露的情况多见于老人，这种情况下需要杀牙神经。由于牙龈萎缩，牙槽骨萎缩，促使牙根裸露，牙根没有牙釉质保护，特别敏感，有的甚至会疼痛，像这样的，也只有做杀神经治疗，杀神经后牙齿就不会再疼了。
牙齿矫正修复
有些人由于牙齿歪斜，需要进行牙齿矫正，这种情况下有必要抽取牙神经。之所以牙齿歪斜的情况下需要杀牙神经，是因为牙神经可能会在矫正治疗的时候因为机械的刺激而受伤，如果牙神经受伤，患者会在日后没有外界刺激的时候也将感觉疼痛，因此，以抽取的方式杀牙神经就是很有必要的了。
