附件1
甘肃省秦安县雨露计划改革试点资金补助对象申请表
编号： 填表日期： 年 月 日
姓名 性别 民族 政治面貌 贴照片处
出生年月 "文化
程度" 有效联系电话
身份证号
家庭住址 县 乡（镇） 村 组
学校名称 专业 学制
入学时间 电子注册 档案号
父亲 身份证号
母亲
银行名称 银行卡号
"行政村
支书（主任）
签字：
盖章：
年 月 日" "乡（镇）人民政府
签字：
盖章：
年 月 日" "培训基地（学校）
负责人签字：
盖章：
年 月 日"
"县扶贫办
签字：
盖章：
年 月 日" "县财政局
签字：
盖章：
年 月 日"
行政村负责人联系电话： 本人签名：
备注：1、本表一式四份：学员、学校、县扶贫办、县财政局各一份；
2、此表编号必须与汇总表编号一致；
3、身份证复印件（正反面）粘贴在表格背面
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